我国原发性肺癌现状

　　2016年《CA:A Cancer Journal for Clinicians》杂志上发表了2015年中国统计数据表明，2015年我国约有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。其中，肺癌是发病率最高的肿瘤。国家计生委数据统计显示，目前我国的肺癌发病率以每年26.9%的速度增长，近半个世纪来，每10到15年肺癌患者的人数增加一倍。我国第三次居民死亡原因调查结果显示，肺癌死亡率在过去三十年间上升了465%。

　　个体化治疗的发展

　　随着药物遗传学和药物基因组学在化疗药物作用机制等方面的研究中所取得的进展及肿瘤分子靶向药物的研制和应用，相较传统诊疗方法，基因检测技术应用于肿瘤用药指导的个体化治疗可快速找出癌症用药相关的突变基因，实现对症下药，省去了尝试各种治疗的时间，提高药物疗效和整体治疗效果，同时也为患者节约了大笔的治疗费用。

　　2017年NCCN肺癌指南肺癌精准治疗：

　　1、晚期非小细胞肺癌一线治疗更新

　　在2016版（包含）之前的版本中，对于晚期NSCLC特别是非鳞非小细胞肺癌患者需要常规检测EGFR/ALK基因的突变情况，对于突变阳性的患者一线推荐使用TKI类靶向药物。2017版中，免疫药物PD1抑制剂帕姆单抗被FDA批准用于一线治疗肺癌。帕姆单抗一线治疗并不适用于所有肺癌，目前只针对PD-L1高表达且无EGFR、ALK或ROS1突变的非小细胞肺癌。

　　2、EGFR基因突变的二线治疗

　　针对T790M继发耐药突变的靶向药物Osimetinib（AZD9291）成功地延伸了EGFR的神话，在二线甚至是一线上展现出的临床疗效在2017版的指南中得到了公认。对于TKI耐药进展的患者，2017版中直接要求检测T790M的突变状态，对于有症状的多发进展患者直接使用Osimetinib（AZD9291）。其他T790M阳性的缓慢进展患者在局部治疗外可以直接选用Osimetinib，也可以继续进行一代TKI的治疗，但在进展后可再次使用Osimetinib。

　　中国原发性肺癌指南（2015版）

　　要求对于晚期 NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体 (epidermal growth factor receptor，EGFR) 基因突变和间变性淋巴瘤激酶 (anaplastic lymphoma kinase，ALK) 融合基因等检测，检测前应有送检标本的质控（包括亚型确认及样本量确认）。检测标本类型包括活检组织、细胞学标本和细胞蜡块。

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