近年来丙型肝炎（HCV）的治疗策略发生了巨大变化。直接抗病毒（DAA）因为治愈率接近100％，耐受性好，与干扰素不同。可以帮助患者获取丙肝的治疗药物，如索非布韦、达卡他韦、吉二代、吉三代等。

　　最新前瞻性研究显示：丙型肝炎患者使用直接抗病毒药物治疗，达到持续病毒学应答后，仍然有一半患者发现脂肪变性迹象。

　　脂肪变性是指除脂肪细胞外的实质细胞内出现脂滴或脂滴明显增多的现象，脂滴主要是中性脂肪，也可有磷脂或胆固醇等。多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等，与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖有关。

　　美国洛杉矶肝病专家Mazen Noureddin说：“丙型肝炎正在得到有效的治疗，脂肪肝现在非常普遍。”他指出，美国和欧洲指南的建议是，在没有出现肝硬化和肝酶升高的情况下，患者可以出院，但是我们想研究直接抗病毒药物治疗后会出现什么情况。

　　Noureddin在肝脏会议上称，研究人群虽然肝酶正常，但脂肪变性却非常普遍。”他认为，在达到持续病毒学应答后，一般不会监测患者的脂肪变性，但这一研究结果表明，对患者的长期监测还是有必要的。

　　需要长期监测

　　研究中，Noureddin等比较了101例患者（49例男性和52例女性）使用直接抗病毒药物治疗前后的临床弹性成像结果（FibroScan，Echosens）。参与者达到持续病毒学应答后，研究人员使用受控衰减参数（CAP）来评估肝脏脂肪含量。

　　参与者的平均年龄为60岁，36％的患者是白人，25％是西班牙裔，90％患有糖尿病。86％的患者丙型肝炎感染为基因1型，13％为基因2型，1％为基因4型。因为肝细胞脂肪变性的病因不同，基因3型感染患者不纳入分析。从基线至达到持续病毒学应答，患者丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平和纤维化评分显著降低（P<0.05）。

　　在研究队列中，48％的患者在治疗后出现脂肪变性迹象，其中6％为重度纤维化。52％没有出现脂肪变性的患者中，均没有出现重度纤维化的证据，研究期间脂肪变性患者的体重没有改变。然而，这类患者和没有出现脂肪变性的患者之间存在显著差异。

　　Noureddin说：“我们需要进一步随访。我们在治疗后8周进行访视，接下来我们要纵向随访患者，看看是否有其他脂肪肝患者也出现肝纤维化。”

　　通过引入高效直接抗病毒药物（如吉二代），慢性丙型肝炎感染治疗策略已经彻底改变，治愈率达95％以上。

　　然而，研究表明，即使在丙型肝炎治愈后，仍有约50％的患者出现NAFLD迹象，这可能会增加肝硬化和肝癌的风险。丙型肝炎感染患者治愈后应该考虑使用FibroScan与CAP评估NAFLD和纤维化进展。

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