LY：家里老人患有肺癌已经有很长一段时间了，最早之前一直在服用易瑞沙，后来症状没有好转，医生推荐使用AZD9291，但是太贵了，无奈.....所以我们家里决定使用印度的仿制药，所以想问一下这个药怎么样?

　　HD：您好， AZD9291是高效选择性EGFR突变体抑制剂，对外显子19缺失型EGFR、L858R/T790M EGFR和野生型EGFR的IC50分别为12.92  nM，11.44  nM和493.8。分子量为499.61，分子式是C28H33N7O2。应用AZD-9291针对非小细胞晚期肺癌药物、治疗晚期非小细胞肺癌患者的口服药物。同时针对服用国产凯美纳，吉非替尼(易瑞沙)盐酸厄洛替尼(特罗凯)的晚期肺癌病人耐药后的治疗效果非常明显。和常规化疗治疗方案相比，AZD9291能显着延长患者的无进展生存期，肿瘤也显著减小，客观缓解率和疾病控制率也有显著改善。

　　AZD9291和易瑞沙、特罗凯一样，结合到肿瘤细胞表面的EGFR(表皮生长因子受体)细胞内侧关键位点，阻止其磷酸化导致肿瘤细胞无法增殖并凋亡。AZD9291，在易瑞沙和特罗凯耐药的患者中，完全缓解和部分缓解占比达60%左右，效果非常显著。

　　服用AZD9291有哪些注意事项?首先，有间质性肺炎的患者不宜使用，服药过程中需要监控呼吸症状是否恶化;其次，心电图显示QTc延长超过正常值的患者不宜使用，服药过程中心脏的状况也需要经常监测。

　　温馨提示：对于传统的治疗方案，总的来看处于各种分期的各种类型的肺癌病人，一年生存率大约只有20%，五年生存率大约有6%，对于晚期患者来说形势更加严峻，同时化疗所带来的副作用和痛苦也难以想象。

　　而靶向治疗由于只针对于靶点作用，副作用很小，同时相对于传统化疗能够极大的提高病人的生存期，因此靶向治疗无疑是一种更好的选择。但靶向药物一是价钱昂贵，二是癌细胞最终也会产生耐药性，从而使靶向药物失去效果。

　　易瑞沙或者特罗凯是第一代肺癌靶向药，主要针对EGFR  TKI突变，总体来说产生突变的时间是9~12个月(也有部分患者比较幸运能长达三四年才产生耐药)，换句话说，这些靶向药几乎都会产生耐药的。

　　特罗凯和易瑞沙一样都是治疗非小细胞肺癌，但是不同的是，肺癌首选靶向治疗先采用的是易瑞沙，但是每一种药物都是有耐药性的，尤其是像癌症患者需要长期服用药物，更容易产生耐药性，特罗凯是继易瑞沙之后的又一个选择!

　　而当患者长期服用特罗凯以后，如果出现了肺癌初期症状，第一时间去医院做一下相关的检查(胸部CT或者全身CT)，确定是否耐药。耐药后的选择——AZD9291。据临床数据显示，易瑞沙/特罗凯耐药后，使用9291的有效率是60%以上。

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