Alpelisib阿培利司引起的转移性乳腺癌患者糖尿病酮症酸中毒！

　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种以高血糖、代谢性酸中毒和酮血症为特征的医疗急症。它主要发生在1型糖尿病患者身上。DKA很少发生在2型糖尿病患者身上。乳腺癌是最常被诊断出的癌症，也是全球女性癌症死亡的主要原因。Alpelisib阿培利司是一种新获FDA批准的药物，可作为磷脂酰肌醇-3-激酶 (PI3K) α的活性抑制剂。它已与氟维司群一起用于激素受体阳性、HER2阴性、PIK3CA突变的晚期乳腺癌。不幸的是，尽管已证明有效，阿培利司alpelisib仍存在多种副作用。高血糖是最常见和最严重的不良反应之一。

　　案例：

　　一位患有2型糖尿病＋转移性乳腺癌的60岁女性，用二甲双胍控制血糖，闲钱接受了其他治疗方式都失败了。然后服用阿培利司，服用后有多尿和烦、渴症状，经就诊检查结果显示高阴离子间隙代谢性酸中毒、酮血症和高血糖，之后接受了糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗。DKA解决后，该患者每天皮下注射胰岛素，又重新开始服用减少剂量的阿培利司，但尽管如此，该患者的血糖还在继续上升，需要停药以解决高血糖症。

　　在开始使用阿培利司时需要采取适当的安全预防措施，尤其是在糖尿病患者中，因为存在DKA 的风险。在开始使用阿培利司之前，应优化患者的血糖并在治疗期间监测空腹血糖，前两周至少每周一次，然后至少每四周一次，并根据临床指示进行。还需要每三个月和有临床指征时监测HBa1c。对于有高血糖风险的患者，需要更频繁的监测。在未控制的1型和2型糖尿病患者中，没有报告安全性数据，因为由于发病率增加的风险，他们被排除在外。阿培利司的高血糖作用通常可以通过对4级高血糖（随机血糖 [RBS] >500 mg/dL 或 ≥27.8 mmol/L）进行剂量调整（减少、中断、停药）和开始或强化抗高血糖药物来控制取决于治疗期间出现的高血糖等级。大多数患者在停药后通常会恢复正常的血糖控制功能。标准OHA治疗和胰岛素用于临床指示的血糖控制，二甲双胍在SOLAR-1试验中具有特定剂量增量推荐。案例患者用二甲双胍进行了血糖控制，但发展为DKA，尽管胰岛素剂量增加，但也未能控制血糖，最终停药。

　　据了解，孟加拉没有上市的阿培利司仿制药。阿培利斯在印度有上市，是进口药，患者可咨询海得康医学顾问了解详情。“海得康”为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，海得康医学顾问咨询电话：400-001-9769，官网微信：15600654560。

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