服用来那替尼（neratinib）时什么时候开始腹泻？发生腹泻的原因

　　腹泻是来那替尼（neratinib）的常见副作用，在服用来那替尼期间未接受抗腹泻药物的临床试验中，95％的女性出现过腹泻。93％的人在治疗第一个月内出现腹泻，腹泻发作的平均时间为8天。

　　然而，如果洛哌丁胺（商品名包括易蒙停、Kaopectate1-D）在来那替尼服用的同一天开始服用，而不是只是等着看是否出现腹泻，则可以大大降低这种副作用的风险。

　　来那替尼的通常起始剂量为240mg，每日一次。洛哌丁胺应在开始来那替尼的同一天开始，推荐剂量为：

　　第1至14天：洛哌丁胺4mg，口服，每天3次；

　　第15至56天：洛哌丁胺4mg，口服，每天2次；

　　第57至365天（或直到停止来那替尼）：需要时服用洛哌丁胺4mg，以便每天仅排便一到两次，但每天服用量不要超过16mg。

　　为了尽量减少腹泻的风险：

　　如果一天排便两次以上，或者腹泻持续不退，或患有严重腹泻或在腹泻的同时感到虚弱、头晕或发烧，或出现严重腹泻，还需要液体和电解质。请及时告知医生。无论如何，请确保每天喝大约2升液体，以避免脱水。

　　在接受来那替尼治疗两周后，可以减少洛哌丁胺的剂量，然后在接受来那替尼治疗56天后再次减少。

　　如果出现腹泻，但腹泻在一周或更短的时间内恢复为0-1级，医生可能会以相同剂量恢复来那替尼治疗。

　　如果出现腹泻，但腹泻需要超过一周的时间才能解决，那么来那替尼应该以减少的剂量恢复。

　　对于4级腹泻，应永久停用来那替尼。

　　为什么来那替尼会引起腹泻？

　　目前尚不清楚来那替尼引起腹泻的确切原因；然而，研究人员认为这可能是由于肠道内壁细胞中的表皮生长因子受体抑制所致，这可能会破坏保护性粘膜内层。此外，使用来那替尼还可能导致胃肠道内的一些炎症，并减少肠道小部分胆汁酸的重吸收。

　　服用来那替尼且未服用抗腹泻药物的患者中有93％在来那替尼治疗的第一个月内出现腹泻。40％的患者发生3级腹泻，0.1％的患者发生4级腹泻。

　　首次出现3级或以上腹泻的平均时间为8天（范围为1天至350天），3级或以上腹泻持续的平均时间为5天（范围为1天至139天）。

　　据海得康医学顾问查询，来那替尼在孟加拉上市了仿制药，有两种版本，孟加拉碧康制药的HERNIX与孟加拉耀品国际的Hertinib。仿制药版本不同价格不同，价格可咨询海得康医学顾问查询。如需购买，可出国就医。

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