研究丨TDF会增加老年慢性乙型肝炎患者的骨折风险

　　一项全港队列研究显示，与恩替卡韦（ETV）相比，对老年慢性乙型肝炎（CHB）患者治疗2年后，富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）的骨折风险更高。

　　研究人员利用医院管理局临床数据分析及报告系统（CDARS）的数据，对全港41,531名年龄≥60岁慢性乙型肝炎患者（平均年龄69.8岁；男性占61.6％）进行一项队列研究。2005年和2022年12月接受ETV（n=39,897）或TDF（n=1,634）的人。

　　倾向评分匹配后，TDF组和ETV组前2年的累积骨折发生率相当（2.3％vs2.6％；加权次分布风险比[sHR]，0.99；95％置信区间[CI]，0.56）–1.73，p=0.96）。

　　“2年后发病率开始出现分化[加权sHR，1.80；95％CI，1.11–2.93；p=0.019]，经过8年的治疗，TDF组的治愈率达到10.2％（而ETV组则为6.8％）。”

　　“对年龄≥65岁和≥70岁患者的敏感性分析结果仍然稳健，显示TDF治疗2年后发生骨折的风险增加[年龄≥65岁和≥70岁患者的加权sHR分别为2.43和2.50”]”，研究人员指出。

　　除了众所周知的骨折危险因素（即类风湿性关节炎、骨质疏松症、骨折史）外，还发现糖尿病、高血压和充血性心力衰竭等心脏代谢疾病是服用TDF的慢性乙型肝炎患者骨折的其他危险因素（所有p＜0.005）。

　　研究人员表示：“对于患有慢性乙型肝炎和骨质疏松性骨折潜在危险因素的患者来说，替诺福韦艾拉酚胺[TAF]是最新的一线NA，是比TDF更好的治疗选择。”

　　III期研究108和研究110表明，从TDF转换为TAF可以实现高病毒抑制率，无耐药性，并在5年后改善肾功能和BMD。韩国最近的一项队列研究也证实，与TDF相比，TAF可以显着降低骨质疏松性骨折的风险（HR，0.68；95％CI，0.55-0.85；p=0.001）。

　　中大研究人员并没有将TAF纳入目前的分析中，因为治疗时间太短，无法进行有意义的比较。他们建议：“这些NA之间的直接比较应该成为未来研究的重点。”

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