莱特莫韦与valganciclovir缬更昔洛韦在预防成人肺移植受者人类巨细胞病毒病中的有效性和安全性对比

　　肺移植受者面临患严重巨细胞病毒（CMV）疾病的高风险。尽管莱特莫韦（LET）的超说明书使用可能避免与valganciclovir缬更昔洛韦（VGCV）相关的骨髓毒性，但在肺移植领域的数据仍然有限。本研究旨在深入评估莱特莫韦在肺移植受者中的预防效果。

　　本研究采用回顾性匹配队列设计，纳入了因valganciclovir缬更昔洛韦不耐受而转用莱特莫韦进行初级巨细胞病毒预防的肺移植受者。我们根据年龄、血清状态及移植时间，将这些患者与历史上使用valganciclovir缬更昔洛韦的患者进行1:1匹配。研究的主要观察结果是使用莱特莫韦后1年内的巨细胞病毒突破情况，而次要观察结果则包括血液学的变化。

　　研究共纳入124名肺移植受者于每组（其中32%为巨细胞病毒不匹配，即D+R-），莱特莫韦开始使用的中位时间为移植后9.6个月。在莱特莫韦组中，仅观察到1例巨细胞病毒突破事件（0.8%），而valganciclovir缬更昔洛韦组则观察到4例（3.2%），但此差异在统计学上并不显著（p = .370）。在使用莱特莫韦开始时，白细胞（WBC）计数的中位数（四分位数范围）为3.1（2.1-5.6），到随访结束时增加至5.1（3.9-7.2）（p < .001）。相比之下，valganciclovir缬更昔洛韦对照组的基线WBC为4.8（3.4-7.2），随访结束时为5.4（3.6-7.2），此变化在统计学上并无显著差异（p = .395）。此外，值得注意的是，在使用莱特莫韦前一年，98.4%的患者曾经历至少1次白细胞减少症发作，而在开始使用莱特莫韦后一年，这一比例降至71.8%（p < .001）。中性粒细胞减少症也观察到了类似的变化趋势（从48.4%降至17.7%，p < .001）。

　　综上所述，莱特莫韦的预防策略与较低的巨细胞病毒再激活率以及白细胞减少恢复率相关。对于那些无法耐受valganciclovir缬更昔洛韦的肺移植受者来说，莱特莫韦可能是一种合理的预防选择。

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