ALK阳性脑转移性非小细胞肺癌治疗方法的疗效比较

　　针对ALK阳性脑转移性（BM）非小细胞肺癌（NSCLC）的最佳治疗方案，目前仍需要更多的临床证据来明确。本研究通过对目标人群的无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）和总生存期（OS）进行随机效应分析、贝叶斯网络荟萃分析，并估算了风险比（HR）和比值比（OR）的95%可信区间（95% CrIs）。

　　本研究纳入了11项随机对照试验，共计2687名非小细胞肺癌患者，其中包括991名脑转移患者。这些研究涉及了7种治疗方法和5种药物类别。对于脑转移患者的PFS，洛拉替尼Lorlatinib（风险比(HR)：0.01，95% CrI：0.001-0.12）、阿来替尼（HR：0.05，95% CrI：0.01-0.21）和布格替尼（HR：0.07，95% CrI：0.007-0.76）在个体治疗中排名最高。在脑转移患者的ORR方面，brigatinib、洛拉替尼Lorlatinib和阿来替尼表现最佳。对于所有非小细胞肺癌患者的PFS，洛拉替尼Lorlatinib（HR：0.05，95% CrI：0.02-0.13）、阿来替尼（HR：0.09，95% CrI：0.05-0.18）和brigatinib（HR：0.11，95% CrI：0.05-0.28）位列前茅。然而，在所有非小细胞肺癌患者的OS方面，我们未发现任何治疗方法显著优于化疗。相对而言，阿来替尼（HR：0.29，95% CrI：0.03-1.68）、洛拉替尼Lorlatinib（HR：0.41，95% CrI：0.04-4.13）和塞瑞替尼（HR：0.63，95% CrI：0.10-4.25）表现较好。个体治疗和药物类别的结果大致相似。不过，关于脑转移患者的亚组分析和不良事件的数据仍然有限。

　　洛拉替尼Lorlatinib在脑转移患者中显示出最大的统计学优势，但第三代和第二代抑制剂在ORR上的差异并不十分显著。综合各项指标和临床实际情况，我们建议将阿来替尼作为一线治疗方案，特别是在对阿来替尼产生耐药性后，可以考虑使用洛拉替尼Lorlatinib作为后续治疗选择。

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