使用Quizartinib治疗复发/难治性FLT3-ITD急性髓系白血病的实际考量

　　Quizartinib，作为一种酪氨酸激酶抑制剂，选择性地作用于FMS样酪氨酸激酶3 (FLT3) 受体，已被研发用于急性髓系白血病(AML)的治疗。在3期QuANTUM-R研究中，我们探讨了Quizartinib单药治疗对复发/难治性、FLT3-ITD突变阳性的AML患者的治疗效果。以下通过四名QuANTUM-R患者的临床案例，具体阐述了在使用Quizartinib治疗过程中需注意的问题。

　　患者1在初诊AML时为FLT3-ITD突变阴性，但在接受包括多线化疗在内的治疗过程中转变为FLT3-ITD突变阳性，因此成为Quizartinib治疗的适宜对象。这一案例提示我们，在治疗过程中AML克隆可能会发生转变，因此，在每次复发或耐药时重新检测基因变异，对于确定有针对性的治疗方案至关重要。

　　患者2在治疗期间出现QTc延长，但通过减少Quizartinib剂量后，QTc间期恢复正常，使患者能够继续治疗，并最终恢复至推荐剂量。这一案例强调了在治疗过程中需密切监测QTc间期，并适时调整药物剂量以确保患者安全。

　　患者3对Quizartinib治疗有反应，并计划进行造血干细胞移植（HSCT），但在预处理过程中出现了发热性中性粒细胞减少症和侵袭性曲霉病，随后不幸去世（为避免药物间相互作用，未同时服用唑类抗真菌药物）。这一案例提醒我们，在选择合并用药时需格外谨慎，若存在潜在的药物相互作用（如需要预防性使用唑类抗真菌药物时），应考虑降低Quizartinib剂量，以最大限度地减少QTc延长的风险。

　　患者4在对Quizartinib产生反应后成功接受了HSCT，并在HSCT后接受Quizartinib维持治疗期间实现了持久缓解。这一案例展示了在适宜的患者中，Quizartinib治疗可为实现长期缓解和成功过渡到HSCT提供有力支持。

　　综上所述，这四个案例共同凸显了在使用Quizartinib治疗患者时需关注的关键问题，包括充分的时间安排、耐受性评估、向HSCT的过渡以及部分患者的维持治疗和持久缓解。

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