复发性急性髓系白血病的治疗策略

　　复发在急性髓系白血病（AML）的治疗中仍然是一个普遍且严峻的挑战，尤其在40-50%的年轻患者及绝大多数老年患者中更为常见。复发性急性髓系白血病患者的预后往往不佳，但这一状况在很大程度上受到复发时间（早期与晚期）以及患者是否适合接受同种异体造血干细胞移植（HSCT）的影响。

　　当AML复发时，我们强烈建议对所有患者进行再次的突变筛查和细胞遗传学分析，因为疾病的克隆进化是一个频繁发生的现象。对于复发的患者，积极参与临床试验应被视为首要的治疗选择。对于那些先前未接受过移植且身体状况良好的患者，我们的治疗目标是在经过挽救治疗后，为他们安排HSCT。

　　对于HSCT后复发但体力状况依然良好的急性髓系白血病患者，我们可以考虑在后续细胞治疗的同时，实施强化治疗方案，如供体淋巴细胞输注（DLI）或进行第二次HSCT。然而，必须指出的是，这些患者中仅有不到20%能够在5年后仍然存活。

　　对于那些身体状况不佳、无法承受强烈治疗的患者，我们的治疗目标则转变为延长生命并提高他们的生活质量。在这种情况下，根据一线治疗的不同情况，我们可以选择低甲基化剂（HMA）、低剂量阿糖胞苷（LDAC）或单独的羟基脲进行细胞减灭治疗。特别值得一提的是，对于那些未在一线治疗中接受过维奈托克的患者，维奈托克与去甲基化药物的联合治疗已经取得了令人鼓舞的缓解率。目前，维奈托克与强化抢救疗法的结合也正在研究中。

　　尤为重要的是，对于携带异柠檬酸脱氢酶（IDH）1/2突变的急性髓系白血病患者，IDH1抑制剂艾伏尼布（Ivosidenib）和IDH2抑制剂enasidenib为难治性或复发性（r/r）疾病患者提供了耐受性良好的治疗选择，即使这些患者是老年人或已经接受过多种治疗，其缓解率也能达到30-40%。这两种药物均已获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，用于治疗IDH1/2突变的r/r 急性髓系白血病患者（但需注意，欧洲药品管理局（EMA）尚未批准）。

　　此外，对于具有FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）突变的患者，选择性FLT3抑制剂吉特替尼展现出了良好的耐受性，并且与标准挽救治疗相比，能够显著改善患者的预后。该药物已经获得了FDA和EMA的批准。

　　我们强烈推荐对携带IDH1/2和FLT3突变的急性髓系白血病患者进行靶向治疗，如果条件允许的话，这将是他们获得更好治疗效果的重要途径。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。