仑伐替尼 vs 索拉非尼：肝癌一线治疗谁更优？

　　晚期肝细胞癌（HCC）的一线治疗选择直接影响患者生存期。本文通过对比仑伐替尼与索拉非尼的疗效数据、安全性特征及亚组分析结果，结合真实世界研究证据，为临床决策提供依据。

　　仑伐替尼的疗效优势

　　总生存期（OS）

　　REFLECT研究显示，仑伐替尼组中位OS为13.6个月，索拉非尼组为12.3个月（HR=0.92，P=0.271），差异无统计学意义。但仑伐替尼在亚洲亚组中显著延长OS至15.0个月，优于索拉非尼的10.2个月（HR=0.73，P=0.0262）。

　　无进展生存期（PFS）

　　仑伐替尼组中位PFS为7.4个月，显著优于索拉非尼组的3.7个月（HR=0.66，P<0.001）。在中国患者亚组中，仑伐替尼的PFS达9.2个月，客观缓解率（ORR）为43.8%。

　　亚组分析

　　仑伐替尼在乙型肝炎病毒（HBV）相关HCC患者中疗效更优，中位OS为14.9个月，而索拉非尼为9.9个月（HR=0.73，P=0.002）。对于Child-Pugh B级患者，仑伐替尼的耐受性显著优于索拉非尼。

　　毒性反应特征

　　仑伐替尼

　　常见不良反应包括高血压（42%）、蛋白尿（34%）和手足综合征（25%）。3级以上高血压发生率为23%，需密切监测血压并调整降压药物。

　　索拉非尼

　　腹泻（35%）、手足皮肤反应（31%）和高血压（23%）是主要不良反应。3级以上腹泻发生率为8%，需及时减量或停药。

　　真实世界研究证据

　　一项纳入29例患者的回顾性研究显示，仑伐替尼联合免疫检查点抑制剂（ICIs）的ORR达25.9%，中位PFS为7个月，6个月OS率为62.6%。相比之下，索拉非尼二线治疗的ORR仅为7%—11%。

　　治疗选择策略

　　肝功能Child-Pugh A级患者

　　优先选择仑伐替尼，尤其是亚洲人群和HBV相关HCC患者。对于Child-Pugh B7级患者，仑伐替尼的耐受性优于索拉非尼。

　　高出血风险患者

　　索拉非尼的出血风险较低（3—4级出血发生率<3%），可作为替代方案。

　　经济可及性

　　仑伐替尼已纳入中国医保目录，月均费用较索拉非尼降低约40%，提高了药物可及性。

　　仑伐替尼在PFS、ORR和亚洲人群疗效方面优于索拉非尼，尤其在HBV相关HCC中表现突出。索拉非尼仍是肝功能较差或出血风险高患者的可靠选择。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。