吡非尼酮 vs. 尼达尼布：IPF患者如何选择抗纤维化治疗？

　　IPF的治疗需平衡疗效、安全性与经济性。吡非尼酮与尼达尼布作为两大核心药物，其机制、疗效及不良反应存在差异，患者选择需个体化评估。

　　作用机制对比

　　吡非尼酮通过抑制TGF-β等靶点减少纤维化相关蛋白合成，兼具抗炎、抗氧化作用；尼达尼布则通过阻断多种酪氨酸激酶（如VEGFR、FGFR）抑制成纤维细胞增殖。两者均作用于纤维化核心通路，但靶点不同。

　　疗效与临床数据

　　吡非尼酮：CAPACITY 004试验中，2403mg/天组FVC下降较安慰剂组减少52ml（p<0.001）；ASCEND试验显示，其使FVC下降≥10%的风险降低47.9%（p<0.001）。

　　尼达尼布：INPULSIS试验表明，每日300mg尼达尼布使FVC年下降率减少50%（p<0.001），并降低急性加重风险。

　　在非IPF相关ILD中，吡非尼酮可延缓慢性过敏性肺炎、CTD-ILD等患者的FVC下降；尼达尼布则在系统性硬化病相关ILD中显著减缓肺功能恶化（FVC年下降率降低44%，p=0.0350）。

　　不良反应与耐受性

　　吡非尼酮：常见不良反应为胃肠道反应（47%）、光敏性（10%）及肝功能异常，但停药率较低。

　　尼达尼布：主要不良反应为腹泻（62%）、恶心（24%）及肝功能异常，约10%患者因不良反应中断治疗。

　　经济性与用药策略

　　吡非尼酮的日均费用低于尼达尼布，尤其国产仿制药的上市进一步降低了治疗成本。对于合并经济负担的患者，吡非尼酮更具优势。此外，尼达尼布在IPF合并肺癌患者中可延长中位生存期，提示其在特定人群中的潜在价值。

　　临床选择建议

　　轻中度IPF患者：吡非尼酮因疗效确切、安全性高，可作为一线选择。

　　不耐受患者：可尝试低剂量吡非尼酮（1200mg/天），或换用尼达尼布。

　　合并症患者：IPF合并肺癌者优先尼达尼布；需长期治疗者可选吡非尼酮以减少经济压力。

　　吡非尼酮与尼达尼布均为IPF治疗的核心药物，选择需综合疗效、安全性及经济性。

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