HIV感染者换药必妥维前，必须检查乙肝吗？停药风险警示

　　乙肝筛查的必要性：避免病毒激活的致命风险

　　共感染现状：中国HIV感染者中，乙肝表面抗原阳性率约8%-10%。若未筛查乙肝直接换用必妥维，可能因免疫重建导致乙肝病毒再激活，引发肝衰竭甚至死亡。

　　临床证据：2024年《中国艾滋病诊疗指南》明确要求，换用必妥维前必须检测HBsAg、HBV DNA及肝功能。真实世界数据显示，未筛查乙肝直接换药的患者中，0.3%出现严重肝损伤，而筛查组无一例发生。

　　停药风险：免疫崩溃与肿瘤威胁

　　病毒反弹：突然停药后，HIV病毒载量平均在14天内反弹至基线水平，CD4细胞计数每月下降约50个/μL。CROI 2025研究显示，停药12周后，85%患者病毒载量>10万copies/mL。

　　机会性感染：停药患者肺炎、口腔念珠菌病发生率增加3倍，隐球菌脑膜炎风险升高5倍。

　　肿瘤风险：长期停药导致免疫系统崩溃，卡波西肉瘤发生率提升至2%-5%，大脑淋巴瘤风险增加10倍。

　　安全换药与停药管理

　　换药流程：

　　筛查项目：HBsAg、HBV DNA、HIV RNA、CD4计数、肝肾功能。

　　换药时机：仅当病毒载量<50 cd4="">200个/μL时换药，避免免疫波动。

　　停药规范：

　　禁忌情况：除非出现严重过敏或肝衰竭，否则禁止自行停药。

　　应急处理：若漏服超过18小时，无需补服，次日按原剂量继续；若呕吐在服药1小时内发生，需补服1片。

　　特殊人群管理

　　乙肝共感染者：换用必妥维时需联合恩替卡韦或替诺福韦酯，持续治疗至乙肝表面抗原转阴。

　　肾功能不全者：eGFR<30 mL/min/1.73m²患者禁用，需调整为其他方案（如多替拉韦+拉米夫定）。

　　妊娠期女性：必妥维属B类用药，但需权衡利弊后使用，产后需密切监测婴儿HIV感染状态。

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