伐度司他副作用及注意事项，用药安全必看

　　伐度司他作为治疗透析依赖性慢性肾脏病（CKD）贫血的药物，其副作用及注意事项需严格关注，以下是详细说明：

　　一、常见副作用及处理原则

　　1. 高血压

　　表现：治疗期间血压可能升高，严重时可引发高血压危象（如高血压脑病、癫痫发作）。

　　处理：

　　治疗前需评估血压，未控制的高血压患者禁用。

　　用药期间定期监测血压，必要时调整降压药物。

　　若出现高血压危象，立即就医并暂停伐度司他。

　　2. 血栓风险

　　表现：可能增加心肌梗死、卒中、静脉血栓栓塞及血管通路血栓风险，尤其血红蛋白快速升高（2周内>1g/dL）或超过11g/dL时风险更高。

　　处理：

　　避免血红蛋白目标值超过11g/dL，使用最低有效剂量。

　　监测血栓症状（如胸痛、呼吸困难、肢体肿胀），出现时立即就医。

　　心血管或脑血管疾病患者慎用，治疗前3个月内有相关病史者避免使用。

　　3. 肝毒性

　　表现：可能引发肝细胞损伤，表现为转氨酶（ALT/AST）或胆红素升高，少数伴黄疸。

　　处理：

　　治疗前及前6个月每月检测肝功能，之后根据临床指征监测。

　　若ALT/AST持续>3倍正常上限，或伴胆红素>2倍正常上限，需停药。

　　肝硬化或活动性肝病患者禁用。

　　4. 癫痫发作

　　表现：用药期间可能发生癫痫，尤其有神经系统病史者。

　　处理：

　　密切监测前驱症状（如头痛、意识模糊），出现新发癫痫或频率改变时立即就医。

　　癫痫患者慎用，需权衡风险获益。

　　5. 胃肠道糜烂/出血

　　表现：可能引发胃或食管糜烂、溃疡，表现为腹痛、呕血、黑便等。

　　处理：

　　高风险患者（如溃疡病史、吸烟饮酒者）需特别警惕。

　　出现症状时立即就医，必要时调整用药或联合胃黏膜保护剂。

　　二、用药注意事项

　　1. 严格适应症

　　仅适用于接受透析至少3个月的成人CKD贫血患者。

　　禁忌人群：

　　未控制的高血压患者。

　　对药物成分过敏者。

　　肝硬化或活动性肝病患者。

　　非透析依赖的CKD贫血患者（安全性未确立）。

　　2. 剂量调整与监测

　　起始剂量：未接受促红细胞生成素（ESA）治疗者，推荐每日300mg；从ESA转换者，同样起始300mg。

　　剂量调整：

　　每2周监测血红蛋白，稳定后至少每月监测一次。

　　剂量增加频率不超过每4周一次，以150mg为增量调整，维持血红蛋白在10-11g/dL。

　　若血红蛋白快速升高或超过11g/dL，需暂停或减量。

　　漏服处理：尽快补服，若接近下次服药时间则跳过，不可双倍剂量。

　　3. 药物相互作用

　　含铁药物/磷结合剂：伐度司他需在其给药前至少1小时服用。

　　OAT1/OAT3抑制剂（如丙磺舒、利福平）：可能影响伐度司他代谢，需调整用药时间。

　　BCRP底物（如柳氮磺吡啶）、他汀类（如辛伐他汀）、OAT3底物（如呋塞米）：伐度司他可能影响其代谢，需监测血药浓度。

　　4. 特殊人群

　　孕妇及哺乳期女性：动物研究显示胎儿风险，人类数据有限，仅在明确需求时使用；哺乳期女性建议停药后2日内停止哺乳。

　　肾功能损害：仅适用于透析患者，无需额外调整剂量。

　　肝功能损害：Child-Pugh B级患者无需调整剂量，C级患者数据缺失，慎用。

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