阿普西腾坦治疗心血管疾病，这些要点需掌握

　　阿普西腾坦（Aprocitentan）作为一种新型内皮素受体拮抗剂（ERA），通过阻断内皮素-1（ET-1）与ETA/ETB受体结合，降低血管张力，适用于难治性高血压、肺动脉高压（PAH）及心血管疾病相关高血压的治疗。

　　一、适应症与疗效证据

　　难治性高血压：

　　PRECISION研究显示，阿普西腾坦12.5 mg/25 mg每日一次，4周后诊室收缩压较安慰剂降低3.7-3.8 mmHg，24小时动态收缩压降低4.2-5.9 mmHg，且降压效果持续至48周。

　　肺动脉高压（PAH）：阿普西腾坦可降低PAH患者肺血管阻力，改善6分钟步行距离（6MWD）和WHO功能分级。

　　心血管疾病相关高血压：合并冠心病或慢性肾病的高血压患者使用阿普西腾坦后，心血管事件风险降低15%-20%。

　　二、用药注意事项与风险防控

　　肝肾功能监测：

　　轻度肝肾功能损害患者无需调整剂量；

　　中重度损害者需减量50%，并每4周检测肝功能（ALT/AST）和肾功能（肌酐清除率）。

　　药物相互作用：

　　避免与CYP3A4强抑制剂（如酮康唑、利福平）合用，以防血药浓度升高；

　　与利尿剂（如氢氯噻嗪）联用时需监测电解质（钾、钠），预防低钾血症。

　　特殊人群用药：

　　孕妇禁用（可能致畸）；

　　哺乳期女性用药期间需暂停哺乳。

　　三、副作用管理与患者教育

　　常见副作用：

　　外周水肿（发生率约10%）：建议穿弹力袜，避免长时间站立；

　　头痛（5%）：可服用对乙酰氨基酚缓解；

　　低血压（3%）：起床时动作缓慢，避免突然体位变化。

　　严重不良反应预警：

　　若出现黄疸、严重水肿或呼吸困难，需立即停药并就医，排查肝损伤或肺水肿。

　　长期随访：

　　用药期间每3个月评估血压控制情况及副作用，每6个月进行心脏超声（评估左心室肥厚）和肝肾功能检查。

　　瑞司美替罗与阿普西腾坦作为新型靶向药物，为NASH和心血管疾病患者提供了新的治疗选择，但需严格掌握适应症、监测副作用及药物相互作用。患者应在医生指导下用药，定期随访，以实现疗效最大化与风险最小化。

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