恩考芬尼治疗BRAF突变结直肠癌：最新生存率与副作用

　　BRAF突变在转移性结直肠癌（mCRC）中占比约10%-15%，其中V600E突变型患者预后极差，传统化疗的中位总生存期（OS）仅4-6个月。随着靶向治疗突破，BRAF抑制剂恩考芬尼（Encorafenib）联合EGFR抑制剂西妥昔单抗（Cetuximab）的方案，为这一群体带来显著生存获益。

　　全球III期BEACON CRC试验显示，恩考芬尼联合西妥昔单抗（双联组）的中位OS达8.4个月，显著优于化疗组的5.4个月；客观缓解率（ORR）为20%，而化疗组仅2%。进一步分析表明，三联组（恩考芬尼+西妥昔单抗+比美替尼）的中位OS延长至9.3个月，但3级以上不良反应发生率（58%）略高于双联组（50%）。

　　中国桥接试验NAUTICAL CRC研究验证了这一方案的本土适用性：与化疗联合西妥昔单抗的对照组相比，恩考芬尼联合西妥昔单抗组的中位无进展生存期（PFS）从2.5个月延长至4.2个月，中位OS从8.2个月延长至11.6个月，死亡风险降低45%，疾病进展或死亡风险降低63%。更关键的是，24.6%的患者肿瘤明显缩小，疾病控制率高达75.4%，而对照组仅为6.3%和28.1%。

　　恩考芬尼的常见副作用包括皮肤反应（如痤疮样皮疹、瘙痒）、胃肠道反应（腹泻、恶心）和疲劳。BEACON CRC试验中，双联组3级以上不良反应发生率为50%，主要为腹泻（10%）、贫血（8%）和疲劳（7%）；三联组因加入MEK抑制剂比美替尼，皮肤毒性（如光敏性）和肌酸激酶升高更常见。

　　皮肤反应：约60%患者出现痤疮样皮疹，建议外用激素药膏（如氢化可的松）联合抗生素（如克林霉素）治疗，同时避免阳光直射。

　　胃肠道反应：40%患者发生腹泻，需补液并使用止泻药（如洛哌丁胺）；若持续加重，需暂停用药并排查感染。

　　疲劳：通过调整活动强度、保证营养摄入（如高蛋白饮食）和必要时使用兴奋剂（如哌甲酯）缓解。

　　此外，恩考芬尼可能引起肝功能酶升高，需定期监测ALT/AST；部分患者可能出现QT间期延长，治疗前需心电图筛查。

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