非达霉素VS万古霉素：CDI一线治疗药物对比

　　艰难梭菌感染（CDI）是抗生素相关腹泻和结肠炎的主要病因，其治疗一直面临复发率高、传统药物破坏肠道菌群等挑战。

　　2017年美国传染病学会（IDSA）指南明确将非达霉素与万古霉素列为CDI一线治疗药物。

　　非达霉素的复发率优势源于其独特的窄谱抗菌机制。作为首个针对艰难梭菌的大环内酯类抗生素，非达霉素通过抑制RNA聚合酶选择性杀灭病原菌，对肠道正常菌群影响极小，从而减少二次感染风险。相比之下，万古霉素虽能快速缓解症状，但其广谱抗菌作用会破坏肠道菌群平衡，为艰难梭菌孢子萌发创造条件。此外，非达霉素的抗生素后效应长达10小时，可持续抑制细菌生长，进一步降低复发概率。

　　非达霉素的不良反应发生率与万古霉素相当，但严重不良反应更少。常见不良反应包括发热、恶心、呕吐等，但因不良反应停药率仅1%，显著低于万古霉素的2.3%。在特殊人群中，非达霉素的优势更为突出：

　　儿童：6个月至18岁患儿使用非达霉素的临床应答率达77.6%，且无需调整剂量；

　　肝肾功能不全者：非达霉素主要经粪便排泄，肾功能不全患者无需调整剂量；

　　重度CDI：尽管万古霉素在重度感染中的疗效略优，但非达霉素仍可达到85%以上的临床治愈率，且复发率更低。

　　对于初次发作的CDI患者，非达霉素应作为首选药物，尤其适用于复发风险高或需长期抗生素治疗者。

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