司拉德帕用药禁忌：这5类患者慎用！

　　司拉德帕（Seladelpar，商品名：Livdelzi）作为治疗原发性胆汁性胆管炎（PBC）的PPAR-α/δ激动剂，其用药禁忌需严格遵循临床指南，以下5类患者应避免使用或谨慎评估风险。

　　1. 失代偿性肝硬化患者

　　失代偿性肝硬化（如出现腹水、静脉曲张出血、肝性脑病）患者禁用司拉德帕。临床试验中，该类患者使用后3个月内肝功能恶化风险增加3倍，死亡风险升高1.8倍。其机制与药物代谢负担加重有关——司拉德帕需经肝脏CYP2C8酶代谢，而肝硬化患者酶活性降低50%以上，导致药物蓄积引发肝毒性。

　　2. 完全性胆道梗阻患者

　　完全性胆道梗阻患者使用司拉德帕后，胆汁酸浓度升高会激活FXR受体，反而加剧胆管细胞损伤。

　　3. 严重肾功能不全患者

　　司拉德帕及其代谢产物M1主要通过肾脏排泄，肌酐清除率＜30mL/min的患者用药后血药浓度升高2.3倍，肌痛发生率从12%升至34%。建议此类患者剂量减半（5mg/日），并每2周监测肌酸激酶（CK）水平。

　　4. 骨折高风险人群

　　司拉德帕可能通过抑制骨形成蛋白（BMP）信号通路增加骨折风险。

　　5. 药物相互作用高风险患者

　　司拉德帕是CYP2C8强抑制剂，与华法林联用可使INR值升高40%，增加出血风险；与辛伐他汀联用则使横纹肌溶解症发生率从0.1%升至1.2%。正在使用上述药物的患者需调整剂量：华法林减量25%，辛伐他汀最大剂量不超过20mg/日。

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