达沙替尼副作用管理：骨髓抑制、胸腔积液等10大不良反应应对措施

　　达沙替尼的常见不良反应包括骨髓抑制、胸腔积液、肺动脉高压、胃肠道反应等，严重者可危及生命。

　　一、骨髓抑制（中性粒细胞减少、血小板减少、贫血）

　　发生率：3-4级中性粒细胞减少（40%-50%），血小板减少（30%-40%），贫血（20%-30%）。

　　管理措施：

　　中性粒细胞减少：使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；

　　血小板减少：输注血小板（仅限活动性出血或血小板<10×10⁹/L）；

　　贫血：输注红细胞或使用促红细胞生成素（EPO）。

　　剂量调整：若ANC<0.5×10⁹/L或血小板<10×10⁹/L，暂停用药至ANC≥1.0×10⁹/L且血小板≥20×10⁹/L，然后以原剂量或减量重启。

　　预防感染：避免人群密集场所，佩戴口罩，定期接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗。

　　二、胸腔积液（最常见非血液学毒性）

　　发生率：慢性期患者约15%-20%，加速期/急变期患者约25%-30%。

　　管理措施：

　　1级（无症状）：无需处理，继续观察；

　　2级（轻度呼吸困难）：口服利尿剂（如呋塞米20 mg/日）并限制钠盐摄入；

　　3级（中度呼吸困难）：胸腔穿刺引流（首次引流量≤1 L）并送检积液细胞学；

　　4级（危及生命）：暂停用药，胸腔穿刺引流+短程糖皮质激素（如泼尼松20 mg/日×3天）。

　　分级处理：

　　剂量调整：若胸腔积液反复出现，需减量至原剂量的75%或换用其他TKI。

　　预防措施：避免突然停药或快速减量，定期监测胸片及B型利钠肽（BNP）。

　　三、肺动脉高压

　　发生率：约1%-5%，多见于治疗1年后。

　　使用肺血管扩张剂（如西地那非20 mg tid）及利尿剂；

　　严重者需氧疗或机械通气。

　　筛查：治疗前及每6个月进行超声心动图评估肺动脉收缩压（PASP）。

　　诊断：若PASP>40 mmHg且伴呼吸困难，需行右心导管检查确诊。

　　预后：约50%患者停药后可逆转，但需长期随访心功能。

　　四、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）

　　发生率：恶心（30%-40%），呕吐（20%-30%），腹泻（15%-25%）。

　　管理措施：

　　恶心/呕吐：5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8 mg iv）；

　　腹泻：洛哌丁胺（首剂4 mg，随后每2小时2 mg）及益生菌。

　　饮食调整：少食多餐，避免辛辣、油腻食物，餐后服用药物。

　　药物治疗：

　　剂量调整：若3级以上胃肠道反应持续>7天，需减量至原剂量的75%。

　　五、其他常见不良反应管理

　　肌肉骨骼疼痛：非甾体抗炎药（如布洛芬400 mg tid）或物理治疗。

　　头痛：对乙酰氨基酚（500 mg q6h）或咖啡因（100 mg bid）。

　　皮疹：局部应用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或口服抗组胺药（如西替利嗪10 mg/日）。

　　QT间期延长：避免联用其他QT延长药物（如胺碘酮），定期监测心电图。

　　代谢异常（高尿酸血症、高血糖）：别嘌醇（100 mg/日）或二甲双胍（500 mg bid）。

　　达沙替尼在全球多个国家已上市，海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　免责声明：以上文章所有内容均根据公开信息查询整理发布，如有雷同或侵权请联系删除。所有关于药物的使用和副作用的信息仅供参考，并不能替代医生的专业建议。在使用前或更改任何药物治疗方案前，请务必与医生进行充分的沟通和讨论。图片来源网络，如有侵权请联系删除。