尼拉帕尼副作用：如何应对血小板减少与贫血？

　　尼拉帕尼是PARP抑制剂，用于卵巢癌维持治疗，但其骨髓抑制副作用（如血小板减少、贫血）需密切监测和及时干预。

　　血小板减少的管理

　　1级：75-100×10⁹/L，无需干预；

　　2级：50-75×10⁹/L，暂停用药直至恢复至≥75×10⁹/L，然后恢复原剂量；

　　3级：25-50×10⁹/L，暂停用药直至恢复至≥75×10⁹/L，然后减量25%；

　　4级：<25×10⁹/L，永久停药。

　　基线评估：治疗前检测血常规，排除基线血小板减少（<100×10⁹/L）患者。

　　治疗中监测：前3个月每周检测血常规，之后每2-3周检测一次。

　　血小板输注：仅用于活动性出血或需紧急手术患者，因反复输注可能导致抗体产生。

　　促血小板生成因子：如罗米司亭（每周1次皮下注射），可快速提升血小板计数，减少出血风险。

　　饮食调整：增加富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花），避免阿司匹林等抗血小板药物。

　　贫血的应对策略

　　尼拉帕尼抑制骨髓红系祖细胞增殖，导致血红蛋白合成减少。

　　3级及以上贫血（Hb<8 g/dL）发生率为25%，多出现在治疗第4-6周。

　　1级：10-正常下限 g/dL，无需干预；

　　2级：8-10 g/dL，开始使用EPO；

　　3级：6.5-8 g/dL，暂停用药直至恢复至≥9 g/dL，然后减量25%；

　　4级：<6.5 g/dL，永久停药。

　　基线评估：治疗前检测血红蛋白、铁代谢指标（如血清铁、铁蛋白），排除缺铁性贫血。

　　治疗中监测：前3个月每2周检测血常规，之后每月检测一次。

　　促红细胞生成素（EPO）：如达贝泊汀（每2周1次皮下注射），可刺激红细胞生成，减少输血需求。

　　铁剂补充：若血清铁<30 μg/dL或铁蛋白<100 ng/mL，口服硫酸亚铁（每日3次，每次325 mg）或静脉注射蔗糖铁。

　　输血指征：仅用于Hb<7 g/dL且伴心悸、气短等症状，或需紧急手术患者。

　　综合管理建议

　　血液科、肿瘤科联合制定方案，如血小板减少合并贫血时，优先处理更严重副作用。

　　剂量调整原则：

　　若患者同时出现2级血小板减少和2级贫血，暂停用药直至两者均恢复至1级，然后减量25%恢复治疗。

　　避免频繁剂量调整，以免影响疗效。

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