厄达替尼副作用：腹泻、高磷血症这样应对

　　厄达替尼作为全球首个获批用于FGFR突变尿路上皮癌的靶向药物，其疗效已在多项临床试验中得到验证。然而，其副作用管理直接影响患者治疗依从性与生活质量，其中腹泻与高磷血症是最需关注的两大挑战。

　　腹泻的分级管理策略

　　厄达替尼治疗中腹泻发生率较高，可能与药物对肠道黏膜的直接刺激或肠道菌群紊乱相关。根据症状严重程度，腹泻可分为三级处理：

　　1级腹泻（每日排便次数增加2-3次，大便稍稀）：患者可通过饮食调整缓解症状，如选择低纤维、易消化的食物（白粥、小米粥），避免辛辣、油腻及乳制品，同时少量多次饮用淡盐水或口服补液盐（ORS）预防脱水。若症状持续2-3天未缓解，需联系医生评估是否需药物干预。

　　2级腹泻（每日排便次数增加4-6次，大便呈稀糊状或水样）：需暂停厄达替尼用药，并在医生指导下使用洛哌丁胺（易蒙停）止泻，首剂4mg，之后每次2mg（每日不超过8mg）。同时加强补液，口服ORS或含电解质的运动饮料，若进食困难可短期使用肠内营养粉补充能量。若腹泻持续48小时未缓解，或出现口渴、口干、眼窝凹陷等脱水征象，需立即就医。

　　3-4级腹泻（每日排便次数≥7次，伴血便、发热或电解质紊乱）：需紧急停用厄达替尼并住院治疗，通过静脉输注生理盐水、葡萄糖及氯化钾纠正电解质紊乱，必要时使用奥曲肽抑制肠道分泌或抗生素控制感染。

　　高磷血症的动态监测与剂量调整

　　厄达替尼通过抑制FGFR信号通路干扰磷代谢，导致血磷水平升高。高磷血症发生率达78.5%，其中3-4级高磷血症占5.2%，可能引发肾钙化、血管钙化等严重并发症。其管理需结合血磷监测与剂量调整：

　　监测频率：治疗前检测基线血磷水平，初始剂量治疗后第14-21天评估，若血磷<5.5mg/dL且无2级以上不良反应，可增至9mg/日；治疗期间每2周监测血磷，直至稳定后改为每月监测。

　　剂量调整：若血磷>7.0mg/dL，需暂停厄达替尼直至血磷降至<5.5mg>7.0mg/dL或出现肾毒性，需永久停药。

　　生活方式干预：患者需限制高磷食物摄入（如乳制品、坚果、加工肉类），增加膳食纤维摄入促进磷排泄，同时避免使用含磷添加剂的食品。

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