特殊人群用药：肝损伤患者服用索托拉西布的剂量调整方案

　　肝损伤患者使用索托拉西布需根据肝功能分级制定个体化剂量方案。轻度至中度肝损伤（Child-Pugh A/B级）患者无需调整初始剂量，但需加强肝功能监测频率（前3个月每2周一次，之后每4周一次）。若治疗期间出现ALT/AST持续＞3倍ULN或总胆红素＞2倍ULN，需暂停用药直至指标恢复至≤1.5倍ULN，随后以480mg剂量重启；若再次发生3级肝毒性，则永久停药。

　　重度肝损伤患者的禁忌与替代方案

　　重度肝损伤（Child-Pugh C级）患者禁用索托拉西布，因其药物暴露量可能显著增加，导致严重肝毒性风险。此类患者需优先选择其他不依赖肝代谢的靶向药物（如免疫检查点抑制剂），或通过多学科会诊评估局部治疗（如射频消融、立体定向放疗）的可行性。

　　用药期间的肝保护措施

　　所有患者用药期间应避免联用强效CYP3A4诱导剂（如利福平）或抑酸药（如奥美拉唑），因前者可能降低索托拉西布血药浓度，后者可能影响药物吸收。同时，需限制酒精摄入，避免使用其他潜在肝毒性药物（如对乙酰氨基酚）。若患者合并病毒性肝炎，需在抗病毒治疗控制病毒复制后再启动索托拉西布。

　　剂量调整的临床决策路径

　　肝损伤患者剂量调整需结合肝功能指标、肿瘤进展速度及患者耐受性综合评估。例如，Child-Pugh B级患者若同时存在快速进展的脑转移，可在密切监测下维持960mg剂量以优先控制肿瘤；而Child-Pugh A级患者若仅存在局部骨转移，则可采取480mg剂量以降低肝毒性风险。调整剂量后需每周检测肝功能，直至指标稳定。

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