布格替尼Brigatinib早期肺毒性（间质性肺炎）的识别、预防与处理

　　布格替尼作为第二代ALK抑制剂，在治疗ALK阳性非小细胞肺癌中展现出显著疗效，但其早期肺毒性（尤其是间质性肺炎）需引起临床高度关注。这类不良反应若未及时识别与处理，可能严重威胁患者生命安全。

　　早期肺毒性的识别要点

　　间质性肺炎的典型表现为活动性呼吸困难，呈进行性加重，常伴随持续性干咳、低热及全身乏力。部分患者可能出现血氧饱和度下降、肺部啰音等体征。需特别注意，此类症状可能与肺癌本身进展或感染混淆，但肺毒性引发的呼吸困难通常在用药后7天内高发，且对常规抗感染治疗反应不佳。

　　预防措施的实施

　　基线评估：治疗前需完善肺功能检查（如DLCO值），若DLCO＜50%预计值，应谨慎用药。

　　阶梯给药：遵循“前7天90mg/日，第8天起增至180mg/日”的方案，通过低剂量导入期降低早期肺损伤风险。

　　风险因素控制：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或既往接受过胸部放疗的患者，需加强监测频率。

　　药物相互作用管理：避免与强效CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑）联用，此类药物可能升高布格替尼血药浓度，加剧肺毒性。

　　肺毒性的处理原则

　　立即停药：一旦出现2级及以上呼吸困难或影像学提示间质性改变，应暂停布格替尼并启动糖皮质激素治疗（如泼尼松1mg/kg/日）。

　　分级处理：

　　2级肺毒性（症状影响日常活动）：激素治疗至症状缓解后，需重新评估是否恢复用药（通常需减量至90mg/日）。

　　3-4级肺毒性（需氧疗或机械通气）：永久停用布格替尼，并转入呼吸科重症监护。

　　长期随访：即使症状缓解，仍需每月复查胸部CT及肺功能，持续6个月以上，以监测迟发性肺纤维化。

　　患者教育要点

　　向患者强调“呼吸困难新发或加重需立即就医”的重要性，并提供症状监测日记模板。同时，指导患者避免暴露于烟雾、粉尘等刺激性环境，减少肺损伤诱因。

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