间质性肺病/肺炎的早期发现：普拉替尼Pralsetinib治疗中最需警惕的信号

　　普拉替尼治疗期间，间质性肺病（ILD）/肺炎是需密切监测的严重不良反应，其发生率约10%，其中3%-4%为3-4级，致命案例占0.5%。早期识别与干预是降低风险的关键。

　　临床表现：呼吸道症状的异常变化

　　ILD/肺炎的典型表现为新发或加重的呼吸困难、干咳、发热或胸痛。部分患者可能仅以乏力、运动耐量下降为首发症状。例如，一位62岁女性患者在用药第28天出现活动后气促，胸部CT显示双肺磨玻璃影，确诊为1级ILD，经暂停用药并激素治疗后缓解。需特别注意与肿瘤进展或感染的鉴别：若患者无发热但血氧饱和度下降，或抗生素治疗无效的肺炎，应高度怀疑药物相关ILD。

　　监测与管理：分级处理策略

　　治疗前需评估基线肺功能，治疗期间每月监测症状，每3个月复查胸部CT。出现1级ILD（无症状或仅影像学异常）时，可暂停用药至恢复后减量200mg重启；2级（症状影响日常活动）需永久停药并启动激素治疗；3-4级（需氧疗或机械通气）应立即停药并住院治疗。例如，ARROW研究中15%的患者因ILD/肺炎暂停用药，其中1.8%永久停药，提示及时干预可降低严重事件风险。

　　风险因素与预防措施

　　高龄（≥65岁）、既往肺部疾病（如COPD）、联合免疫治疗或放疗的患者风险更高。用药前需完善肺功能检查，治疗期间避免使用其他肺毒性药物（如博来霉素）。患者教育至关重要：需告知出现呼吸困难或咳嗽加重时立即停药并就医。临床实践中，可通过定期随访、症状日记等方式提高早期识别率。

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