维莫德吉Vismodegib适用于基底细胞癌的疗程管理

　　维莫德吉通过抑制Smoothened蛋白阻断Hedgehog信号通路，适用于无法手术或放疗的局部晚期（laBCC）及转移性基底细胞癌（mBCC），其疗程管理需兼顾疗效与安全性。

　　适应症筛选标准

　　疾病分期：经病理确诊的laBCC（肿瘤直径＞2cm或侵犯骨/软骨）或mBCC（存在远处淋巴结或内脏转移）。

　　禁忌证排除：妊娠期女性、严重肝肾功能不全（Child-Pugh C级或eGFR＜30ml/min）、长QT综合征病史者禁用。

　　特殊人群：育龄期女性需在治疗期间及停药后3个月内采用双重避孕（如口服避孕药+避孕套）；老年患者（＞65岁）无需调整剂量，但需监测电解质（尤其血钙）。

　　剂量与疗程设计

　　标准剂量：每日150mg口服，整粒吞服（不可压碎或咀嚼），建议睡前服用以减少胃肠道不适。

　　剂量调整：

　　若出现3级以上肌肉痉挛或脱发，可暂停用药4周，待症状缓解至1-2级后恢复原剂量。

　　肝功能异常（ALT＞3倍上限）时，需暂停用药直至ALT降至1.5倍上限以下，恢复用药后剂量减至100mg/日。

　　疗程终点：持续用药直至疾病进展（RECIST标准）或出现不可耐受毒性，中位治疗周期为11-14个月。

　　监测与随访

　　疗效评估：每3个月进行皮肤镜检查及MRI增强扫描，评估肿瘤体积变化；对于mBCC患者，需同步检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平。

　　安全性监测：

　　基线期：心电图、电解质（血钙/镁）、肝功能（ALT/AST）、甲状腺功能。

　　治疗期：每月检测血常规、尿常规，每3个月复查心电图。

　　患者教育：强调用药依从性，告知患者可能出现味觉改变（如金属味）、疲劳等轻微反应，通常在治疗4-6周后逐渐减轻。

　　联合治疗探索

　　对于PD-L1高表达（CPS≥10）的mBCC患者，可考虑维莫德吉联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），但需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。联合治疗期间需缩短随访间隔至每2周1次。

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