卡博替尼用药指南：剂量调整、服用方法及注意事项

　　卡博替尼（Cabozantinib）作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，凭借其独特的抗肿瘤机制，已成为转移性甲状腺髓样癌（MTC）、晚期肾细胞癌（RCC）及肝细胞癌（HCC）等实体瘤治疗的重要选择。其通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、肝细胞生长因子受体（MET）、RET等至少9个关键靶点，阻断肿瘤生长、转移及血管生成信号通路，为患者提供了新的生存希望。

　　剂量调整：个体化治疗的关键

　　卡博替尼的剂量需根据适应症、联合用药方案及患者耐受性动态调整。例如，MTC患者初始剂量为140mg/日，而晚期RCC单药治疗时剂量降至60mg/日；若与纳武利尤单抗（Nivolumab）联用，剂量进一步降至40mg/日。剂量调整的核心原则是“分级管理”：

　　3级不良反应（如严重腹泻、高血压危象）：首次出现时暂停用药，待症状缓解至≤1级后恢复原剂量；若再次发生，减量20mg；若仍无法耐受，进一步减量至20mg或停药。

　　4级不良反应（如严重出血、胃肠道穿孔）：需永久停药。

　　特殊人群：轻度肝功能不全（Child-Pugh A级）无需调整剂量，中度（B级）减量20mg，重度（C级）禁用；肾功能不全患者中，轻度至中度无需调整，重度需谨慎使用；老年患者无需调整剂量，但需密切监测不良反应。

　　服用方法：细节决定疗效

　　卡博替尼的吸收受食物影响显著，需严格遵循“空腹服药”原则：整粒吞服，至少在饭前1小时或饭后2小时服用，以避免食物干扰药物吸收。例如，一位65岁晚期RCC患者因未遵循空腹要求，导致血药浓度下降30%，疗效减弱；调整服药时间后，肿瘤标志物显著下降。此外，漏服处理需谨慎：若漏服时间<12小时，按原计划时间服用下一剂；若≥12小时，立即补服，后续按原计划时间继续用药，避免双倍剂量。

　　注意事项：风险防控的防线

　　禁忌症与药物相互作用：对卡博替尼或辅料过敏者、近期出血史患者、妊娠期女性禁用。强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑）可能增加药物暴露量，需避免联用或减量20mg；强效诱导剂（如利福平、苯妥英）可能降低疗效，需避免联用或增量20mg。此外，避免与葡萄柚、圣约翰草同服，因其可能抑制CYP3A4酶活性。

　　手术与伤口管理：择期手术前至少停药28天，大手术后2周内避免使用，待伤口完全愈合后再评估重启治疗。例如，一名52岁MTC患者因未停药即行甲状腺切除术，导致伤口愈合延迟2周。

　　长期监测：治疗期间需定期监测血压（每周）、肝肾功能（每月）、尿蛋白及血钙水平。若出现高血压危象、肾病综合征或可逆性后部白质脑病综合征（RPLS），需立即停药并启动专科评估。

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