则乐Niraparib长期用药的患者管理及心血管不良反应真实世界案例分析

　　随着尼拉帕利在卵巢癌维持治疗中的广泛应用，长期用药的患者管理成为临床关注的焦点。心血管不良反应作为尼拉帕利治疗中需重点监测的毒性类型，其真实世界案例分析可为优化管理策略提供实践依据。

　　长期用药的患者管理框架

　　长期管理需构建“监测-评估-干预”的三维体系。治疗前应评估患者心血管基础疾病（如高血压、冠心病）及危险因素（如吸烟、高脂血症），治疗期间定期监测血压、心电图和心脏超声。NORA研究中期数据显示，尼拉帕利组中位总生存期（OS）达46.3个月，较安慰剂组延长12个月，提示长期治疗可带来生存获益，但需警惕迟发性毒性。QUADRA研究显示，接受≥6个月治疗的患者中，3级以上心血管事件发生率仅为3%，且多见于合并基础疾病者，强调基础疾病控制的重要性。

　　心血管不良反应的真实世界案例

　　案例1：一位62岁铂敏感复发性卵巢癌患者，基线血压130/80mmHg，接受尼拉帕利200mg/日维持治疗。治疗3个月后出现头晕、血压升高至160/100mmHg，调整剂量至150mg/日后血压控制于140/90mmHg以下，未中断治疗。该案例提示，尼拉帕利可能通过抑制血管内皮功能导致血压升高，剂量调整联合降压药（如氨氯地平）可有效控制。

　　案例2：一位55岁新诊断晚期卵巢癌患者，合并轻度冠心病，接受尼拉帕利300mg/日治疗。治疗6个月后出现心悸、胸闷，心电图显示窦性心动过速（心率110次/分），暂停用药1周后症状缓解，恢复用药时剂量调整至200mg/日，未再发心悸。该案例表明，合并心血管疾病患者需更密集监测心率，必要时联合β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制症状。

　　管理策略的优化方向

　　真实世界数据显示，尼拉帕利相关心血管不良反应以高血压（19%）和心悸（10%）为主，且多发生于治疗前3个月。管理策略需聚焦以下方面：

　　风险分层：根据Framingham风险评分或ASCVD评分，对高风险患者（如合并糖尿病、吸烟）启动更严格监测（如每周血压测量）。

　　剂量调整：对于出现2级以上心血管不良反应（如血压≥160/100mmHg、心率≥100次/分），暂停用药直至症状缓解，恢复用药时剂量下调1级。

　　多学科协作：联合心血管内科制定个体化降压方案，避免使用CYP3A4强抑制剂（如维拉帕米）以减少药物相互作用。

　　患者教育：指导患者识别心悸、胸痛等症状，强调定期随访的重要性，提高治疗依从性。

　　尼拉帕利在卵巢癌维持治疗中的个体化起始剂量策略与血液学毒性控制，以及长期用药的患者管理与心血管不良反应干预，均需以循证医学证据为指导，结合患者具体情况动态调整。通过精准剂量选择、严密毒性监测与多学科协作，可最大化患者生存获益，同时保障治疗安全性。

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