关注阿巴西普Abatacept的感染风险：用药前筛查与期间监测要点

　　阿巴西普通过调节T细胞活性抑制免疫应答，虽能有效控制RA炎症，但也可能增加感染风险。其感染风险主要源于免疫抑制作用干扰T细胞信号传导，导致机体对细菌、病毒及机会性病原体的防御能力下降。因此，规范用药前筛查与治疗期间监测是保障患者安全的关键。

　　用药前筛查：识别高危人群，预防潜伏感染激活

　　用药前需完成两项核心筛查：

　　结核病筛查：通过结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）检测潜伏结核感染（LTBI）。若结果阳性，需先完成抗结核治疗（如异烟肼300mg/日联合利福平600mg/日，治疗3-4个月）后再启动阿巴西普，以降低结核再激活风险。

　　病毒性肝炎筛查：检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）及丙肝抗体（抗-HCV）。对于HBsAg阳性者，需联合抗病毒治疗（如恩替卡韦0.5mg/日）以预防乙肝再激活；抗-HCV阳性者需评估肝功能及病毒载量，必要时先行抗病毒治疗。

　　治疗期间监测：分层管理，及时干预

　　感染风险分层：根据患者基础疾病（如慢性肺病、糖尿病）、免疫状态（如淋巴细胞计数）及合并用药（如糖皮质激素、其他免疫抑制剂）评估感染风险等级，制定个体化监测方案。

　　低风险患者：每6个月复查血常规（关注淋巴细胞计数）、C反应蛋白（CRP）及肝肾功能；

　　高风险患者：每3个月复查上述指标，并增加胸部X线或CT检查以筛查肺部感染。

　　感染症状监测：

　　常见感染：上呼吸道感染（鼻塞、咽痛）、尿路感染（尿频、尿急）及皮肤软组织感染（红肿、疼痛）需及时处理，避免进展为严重感染；

　　严重感染预警信号：发热（体温≥38℃）、寒战、持续咳嗽（伴黄绿色痰液）、呼吸困难或局部红肿热痛加剧，需立即就医并暂停阿巴西普治疗，直至感染控制。

　　疫苗接种管理：

　　活疫苗禁忌：治疗期间及停药后3个月内禁止接种麻疹、水痘、带状疱疹等活疫苗，以避免疫苗相关感染；

　　非活疫苗推荐：鼓励接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗及带状疱疹重组疫苗（如Shingrix），以降低社区获得性感染风险。需注意，阿巴西普可能降低疫苗免疫应答，建议接种后2-4周检测抗体滴度以评估保护效果。

　　特殊人群监测：老年与免疫功能低下者

　　老年患者（≥65岁）因免疫衰老及合并症多，感染风险较年轻患者高2-3倍。监测要点包括：

　　缩短复查间隔至每3个月；

　　重点关注淋巴细胞计数（若<0.5×10⁹/L需暂停治疗）及肝功能（谷丙转氨酶≥3倍上限需调整剂量）；

　　避免合并使用TNF抑制剂或JAK抑制剂，以减少感染叠加风险。

　　免疫功能低下者（如合并糖尿病、慢性肾病或长期使用糖皮质激素）需加强非活疫苗接种，并定期评估感染风险。若出现反复感染（如每年≥3次上呼吸道感染），需重新评估阿巴西普治疗的获益-风险比。

　　数据支持：感染风险可控

　　临床研究显示，阿巴西普的严重感染发生率（2%-3%）低于TNF抑制剂（3%-5%），且以肺炎、尿路感染为主，败血症等致命性感染罕见。长期随访（≥5年）数据表明，阿巴西普治疗者的感染相关死亡率（0.1%/年）与普通RA人群无显著差异，提示其感染风险在规范管理下可控。

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