达克替尼服用禁忌：哪些人不能吃？用药禁忌全解析

　　达克替尼作为一种针对表皮生长因子受体（EGFR）的酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗特定类型的非小细胞肺癌（NSCLC），尤其是那些携带EGFR外显子19缺失或L858R突变的患者。然而，并非所有患者都适合使用达克替尼，了解其服用禁忌对于确保用药安全至关重要。

　　一、绝对禁忌人群

　　对达克替尼过敏者：过敏反应可能引发严重皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克。用药前需详细询问过敏史，包括既往对达克替尼或其他EGFR抑制剂的过敏反应。

　　妊娠期女性：达克替尼可能对胎儿造成严重伤害，导致畸形或流产。孕妇禁用，且治疗期间及停药后至少17天内需采取有效避孕措施。

　　哺乳期女性：药物可能通过乳汁分泌，对婴儿造成潜在风险。哺乳期女性需暂停哺乳，治疗期间及停药后至少17天内避免哺乳。

　　无EGFR敏感突变者：达克替尼仅对EGFR外显子19缺失或L858R突变患者有效。未经过基因检测或检测结果为无突变的患者使用无效，且可能增加副作用风险。

　　二、相对禁忌人群（需谨慎评估）

　　严重肝肾功能不全者：重度肝损伤（如总胆红素>3倍正常上限）或严重肾功能不全（肌酐清除率<30mL/min）患者因数据有限，需个体化评估风险与获益。

　　有间质性肺病（ILD）病史者：ILD是达克替尼的严重副作用之一，表现为呼吸困难、咳嗽、发热。有病史者可能加重病情，需密切监测肺部症状。

　　有频繁发作腹泻或肺部疾病者：腹泻是达克替尼的常见副作用，有频繁发作腹泻史的患者可能加重症状。此外，除肺癌外的肺部疾病患者也需谨慎使用。

　　三、用药禁忌与注意事项

　　药物相互作用：

　　抗酸药/H2受体拮抗剂：如西咪替丁、法莫替丁等，需与达克替尼间隔服用（前6小时或后10小时），避免影响药效。

　　CYP2D6底物药物：如某些抗抑郁药，避免联用，可能增加毒性风险。

　　其他药物：告知医生正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、维生素、中药和保健品，避免潜在相互作用。

　　特殊人群用药：

　　老年人：65岁以上患者3-4级不良反应发生率更高，需密切监测。

　　儿童：尚未确定安全性和有效性，禁用。

　　生活方式调整：

　　防晒措施：达克替尼可能引起皮肤反应，如皮疹、皮肤干燥等。需限制日晒时间，使用保湿剂和防晒霜。

　　饮食调整：避免高脂饮食，以免影响药物吸收。

　　定期监测：

　　肝功能监测：药物可能引起肝酶升高，需定期监测肝功能。轻度异常继续用药并加强监测；严重异常暂停用药并咨询医生。

　　肺部检查：定期进行胸部CT等肺部检查，及时发现ILD等严重副作用。

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