瑞司美替罗禁忌症有哪些？哪些人绝对不能使用

　　瑞司美替罗作为一种甲状腺激素受体β（THR - β）激动剂，在与饮食和运动联合用于治疗患有中度至晚期肝纤维化（符合F2至F3期纤维化）的非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的成人患者时，展现出了独特的治疗价值。然而，并非所有患者都适合使用瑞司美替罗，了解其禁忌症对于确保用药安全至关重要。

　　失代偿性肝硬化患者是绝对不能使用瑞司美替罗的人群之一。失代偿性肝硬化患者的肝脏功能已经严重受损，药物代谢能力显著下降。瑞司美替罗在体内的代谢和排泄需要肝脏的正常功能参与，若此类患者使用该药物，可能导致血药浓度过高，引发毒性反应，进一步加重肝脏负担，甚至危及生命。因此，对于被诊断为失代偿性肝硬化的患者，无论其非酒精性脂肪性肝炎的病情如何，都应避免使用瑞司美替罗。

　　对瑞司美替罗或其药物成分过敏的患者也绝对禁止使用。过敏反应是药物使用过程中需要高度警惕的不良反应之一，严重时可导致过敏性休克，危及生命。如果患者在使用瑞司美替罗前，曾经出现过对其过敏的症状，如皮疹、呼吸困难、面部肿胀等，那么再次使用该药物极有可能引发更严重的过敏反应，因此必须严格禁止使用。

　　在药物相互作用方面，与强效CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）同时使用是瑞司美替罗的禁忌。CYP2C8是参与瑞司美替罗代谢的重要酶，强效CYP2C8抑制剂会显著抑制该酶的活性，导致瑞司美替罗在体内的代谢减缓，血药浓度升高，从而增加不良反应的发生风险，如肝毒性、胆囊相关不良反应等。因此，在使用瑞司美替罗期间，应避免同时使用强效CYP2C8抑制剂，若必须使用其他可能影响CYP2C8活性的药物，应在医生的指导下谨慎调整用药方案。

　　此外，妊娠期和哺乳期女性也被列为瑞司美替罗的禁忌人群。目前关于瑞司美替罗在妊娠期女性中的使用数据缺乏，无法确定其对胎儿的安全性。而非酒精性脂肪性肝炎本身可能增加妊娠风险，如导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生风险增加。因此，为了确保胎儿的安全，妊娠期女性应避免使用瑞司美替罗。对于哺乳期女性，瑞司美替罗可能会通过乳汁分泌进入婴儿体内，对婴儿的健康产生潜在影响，因此在用药期间应暂停母乳喂养或选择替代治疗方案。

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