多替诺雷Dotinurad常见副作用，不良反应及应对方式

　　多替诺雷不良反应数据来自3项日本Ⅲ期试验及1项中国桥接试验，共754例患者，465例治疗≥24周。常见不良反应（发生率≥2%）：痛风急性发作（15%）、肾结石（2-3%）、肝功能异常（5%）、胃肠道不适（1-2%）、头痛（1-2%）、皮疹（＜2%）。

　　痛风急性发作：多在治疗前3个月发生，因血尿酸快速下降致尿酸盐结晶脱落。应对：不可停药，联用秋水仙碱、非甾体抗炎药或激素控制症状；预防：有痛风石或频繁发作史者，治疗前联用秋水仙碱0.5mg每日两次预防6个月，无痛风石预防3个月。

　　肾结石：表现腰痛、血尿、排尿困难，因尿尿酸排泄增加、尿液浓缩形成结石。应对：每日饮水≥2升，碱化尿液（pH6.2-6.8）；出现症状停药并超声检查，必要时碎石治疗；禁忌：肾结石病史者禁用。

　　肝功能异常：ALT/AST轻度升高（＜3倍上限），发生率5%，可逆。应对：无需停药，每1-2个月复查肝功能；＞3倍上限停药并保肝治疗，恢复后可减量重启。

　　胃肠道不适：恶心、腹泻、腹痛，发生率1-2%，轻中度。应对：随餐服用，避免油腻食物；腹泻用洛哌丁胺，恶心用多潘立酮；持续＞1周减量或停药。

　　头痛：发生率1-2%，多为轻度。应对：对症用对乙酰氨基酚；严重或持续＞3天停药并就医。

　　罕见严重不良反应：超敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难），发生率＜1%。应对：立即停药，抗过敏治疗；严重过敏休克需肾上腺素急救，后续永久禁用。

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