托伐普坦片Tolvaptan禁忌人群有哪些，严重低钠血症患者用药慎用与禁用要求

　　托伐普坦（Tolvaptan）为选择性血管加压素V2受体拮抗剂，2011年中国上市，用于高容量性与正常容量性低钠血症治疗。

　　禁忌人群。对托伐普坦或苯并氮杂䓬类药物过敏者禁用，过敏反应包括皮疹、瘙痒、血管性水肿、过敏性休克。无尿患者禁用，无法产生尿液，药物无排水利尿效果，无临床意义。低容量性低钠血症禁用，包括脱水、低血压、肾功能衰竭，药物排水会加重容量不足，恶化低血压与肾损伤。高钠血症患者禁用，血清钠＞145mmol/L，药物排水会进一步升高血钠，引发高钠血症脑病。对口渴不能感知或无法正常反应者禁用，无法自主调节体液平衡，易致血钠纠正过快、高钠血症、脱水。急需快速升高血清钠者禁用，未证实快速升钠有效性，且血钠纠正过快易致渗透性脱髓鞘综合征。难以适当补水的肝性脑病患者禁用，无法补水致循环血量减少，诱发高钠血症、脱水，加重肝性脑病。与强效CYP3A抑制剂（酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、利托那韦等）合用禁用，托伐普坦暴露量升高5倍，引发严重肝损伤、脱水、高钠血症。孕妇哺乳期禁用，动物实验显示致畸风险，药物可分泌至乳汁，影响婴儿电解质平衡。

　　严重低钠血症患者慎用要求。血清钠＜125mmol/L慎用，血钠过低时纠正速度需严格控制，每日升钠≤8mmol/L，避免渗透性脱髓鞘综合征国家医疗保障局。起始剂量建议7.5mg每日1次，密切监测血钠，4-6小时复查，24小时评估，根据结果调整剂量国家医疗保障局。血钠125-135mmol/L可常规15mg起始，每日监测，稳定后延长监测间隔国家医疗保障局。严重低钠血症伴意识障碍、癫痫、昏迷者慎用，仅在获益大于风险时使用，需ICU监护，控制升钠速度，避免神经系统损伤国家医疗保障局。心力衰竭、肝硬化、SIADH所致严重低钠血症慎用，需评估容量状态，监测尿量、体重、电解质，避免容量不足与肝肾功能恶化国家医疗保障局。肝肾功能不全者慎用，轻度肝功能不全无需调量，中度减量，重度禁用；轻中度肾功能不全无需调量，重度慎用，监测肾功能与电解质。老年患者慎用，年龄≥65岁肾功能生理性衰退，升钠速度更慢，每日≤6mmol/L，加强监测国家医疗保障局。高钾血症、冠心病、脑血管疾病患者慎用，药物排水致血液浓缩，诱发血栓、心律失常、心肌缺血国家医疗保障局。

　　严重低钠血症患者禁用特殊情况。低钠血症合并低容量、低血压、脱水禁用，加重容量不足。低钠血症合并肝肾功能衰竭禁用，药物蓄积致严重电解质紊乱、肝损伤。低钠血症合并无法感知口渴、意识障碍禁用，无法调节体液，致血钠骤升、神经系统损伤。

　　托伐普坦禁忌人群包括过敏、无尿、低容量性低钠、高钠血症、无法感知口渴、急需快速升钠、肝性脑病无法补水、强效CYP3A抑制剂合用、孕妇哺乳期。严重低钠血症（＜125mmol/L）需小剂量起始、严控升钠速度、密切监测，合并特殊情况禁用，规范用药可避免严重不良反应，保障安全有效。

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