曲美替尼作为BRAF/MEK/ERK信号通路抑制剂，在治疗BRAF V600E突变NSCLC中展现出显著疗效，但其皮肤毒性反应，如皮疹、甲沟炎等，成为临床管理中的重点。科学规范的不良反应管理策略，可提高患者用药依从性，改善生活质量。

　　皮疹的分级与管理

　　皮疹是曲美替尼最常见的皮肤毒性反应，发生率高达57%。根据严重程度，皮疹可分为四级：

　　I级：非特异性红斑和丘疹，累及<10%体表面积，伴轻度瘙痒或疼痛。管理策略包括全身使用润肤剂，绝大多数患者症状可缓解。

　　II级：累及10%-30%体表面积，瘙痒和疼痛加重。在润肤剂基础上，局部加用皮质类固醇激素（如卤米松乳膏），瘙痒较重者可加用抗组胺剂（如依巴斯汀、氯雷他定）。

　　III级：累及>30%体表面积，伴系统中毒症状（如发热、乏力、食欲减退）。需中断双靶治疗，停用后加用全身糖皮质激素或TNF-α拮抗剂，局部皮疹继续使用糖皮质激素乳膏，直至毒性降至I级或以下方可考虑低剂量重启治疗。

　　IV级：累及面积更大，伴严重全身中毒症状。若停用双靶且对症处理后仍无缓解，应永久性停用。

　　甲沟炎的预防与治疗

　　甲沟炎是曲美替尼治疗的另一常见皮肤毒性反应，表现为指甲周围红肿、疼痛，甚至化脓。预防措施包括：

　　经常修剪指甲，避免指甲过长嵌入皮肤。

　　保持手部清洁，避免接触刺激性物质。

　　穿戴宽松舒适的鞋袜，减少摩擦。

　　治疗方法包括：

　　局部消毒：使用碘伏或酒精消毒患处。

　　外用药物：头孢粉调浆敷于患处，或涂抹血石脂软膏。

　　排脓处理：若已化脓，需由医生进行排脓处理。

　　其他皮肤毒性的管理

　　皮肤干燥：使用温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏，避免使用碱性或刺激性强的洗漱用品。

　　手足综合征：表现为手掌和脚底红斑、丘疹、脱屑、瘙痒等。可使用含有尿素/水杨酸成分的外用润肤剂，出现严重炎症反应时，加用含激素的外用药物。

　　光敏反应：曲美替尼可使皮肤对紫外线敏感，增加皮疹风险。患者应避免长时间暴露于阳光下，外出时做好防晒措施，如涂抹防晒霜、戴宽边帽子和太阳镜等。

　　患者教育与自我护理

　　患者教育是皮肤毒性管理的重要环节。医生应向患者详细解释皮肤毒性的可能表现、预防措施及应对方法，提高患者的自我护理能力。患者应密切关注皮肤状况，一旦发现异常，及时向医生报告。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于提高身体抵抗力，减轻不良反应。

　　科学规范的皮肤毒性管理策略，可显著提高曲美替尼治疗的依从性和耐受性，使更多患者能够从中获益。

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