患者为70岁女性，慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊断5年，既往接受伊布替尼治疗2年，因3级房颤停药。停药后6个月疾病进展，淋巴结肿大（最大直径5 cm），血常规示白细胞计数45×10⁹/L，淋巴细胞比例85%。基因检测发现BTK C481S突变，符合三代BTK抑制剂治疗指征。

　　治疗经过

　　2024年8月，患者入组BRUIN研究，接受匹妥布替尼200 mg/日口服治疗。治疗2周后，颈部淋巴结直径缩小至3 cm，白细胞计数降至20×10⁹/L。第4周复查时，淋巴结基本消失，白细胞计数恢复正常（8×10⁹/L），流式细胞术检测外周血微小残留病（MRD）阴性。治疗期间未发生房颤复发，仅出现1级腹泻（CTCAE），未影响治疗。

　　疗效与安全性

　　根据Lugano 2014标准，患者达到完全缓解（CR）。中位随访12个月，持续维持CR状态，无进展生存期（PFS）未达到。安全性方面，未发生≥3级不良事件，与Ⅰ/Ⅱ期BRUIN研究结果一致（ORR 56.7%，中位PFS 7.4个月）。此外，患者未报告出血或高血压加重，生活质量显著改善（EORTC QLQ-C30评分从基线50分升至80分）。

　　匹妥布替尼作为非共价BTK抑制剂，通过可逆结合克服C481S突变导致的耐药。本例中，患者快速达到CR，与BRUIN研究中位至缓解时间1.84个月相符。安全性方面，未发生房颤复发，提示药物对心脏毒性较低，可能与非共价结合机制减少脱靶效应有关。此外，MRD阴性结果提示深度缓解，可能延长患者生存。对于BTK抑制剂耐药患者，匹妥布替尼提供了有效的替代治疗选择，但需长期随访以评估耐药机制及远期疗效。

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