1. 患者基本信息

　　患者为58岁女性，2021年确诊为右乳炎性乳腺癌伴骨转移（cT4N1M1，IV期，HR+/HER2-）。免疫组化显示ER（+,90%）、PR（+,70%-80%）、HER2（0）、Ki-67（50%-60%）。患者初诊时合并多发性骨转移，但无内脏危象，符合一线内分泌治疗指征。

　　2. 治疗经过

　　一线治疗：

　　2021年1月14日起，患者接受氟维司群单药治疗（500mg，每28天一次），并规律使用骨改良药物。2个月后复查，疗效评价为疾病稳定（SD）。

　　二线治疗：

　　2021年3月，阿贝西利可及后，调整为阿贝西利（150mg，每日两次）联合氟维司群治疗。治疗期间，患者出现Ⅱ-Ⅲ级腹泻、Ⅲ级骨髓抑制及反复Ⅲ级肝功能损害，经剂量调整（阿贝西利减至100mg，每日两次）及对症支持治疗后，不良反应有所缓解，但耐受性仍较差。

　　治疗调整：

　　2021年7月，因不良反应持续，停用阿贝西利，继续氟维司群单药治疗。9月27日复查，疾病进展（PD），无进展生存期（PFS）为18个月。

　　3. 三线治疗

　　化疗方案：

　　2021年9月30日起，患者接受紫杉醇脂质体单药化疗（135mg/m²，每3周一次），疗效评价为SD。9个月后，患者出现左乳新发病灶，再次判定为PD，PFS2为9个月。

　　分子分型变化：

　　二次进展后，行双乳肿块穿刺活检，病理提示分子分型由HR强阳性（ER 90%）转化为HR弱阳性（ER 10%，PR<1%），HER2阴性。

　　四线治疗：

　　2022年6月29日起，患者接受双乳局部姑息放疗（PGTV 61.60Gy/28次），同步卡培他滨节拍化疗（1000mg/m²，每日两次，连用14天，休息7天）。放疗结束后复查，疗效评价为部分缓解（PR），患者生活质量显著改善。

　　4. 病例分析

　　阿贝西利疗效：

　　尽管患者因不良反应提前停药，但阿贝西利联合氟维司群仍使PFS延长至18个月，显著优于氟维司群单药（中位PFS 9.3个月）。

　　分子分型变化：

　　治疗后HR状态改变（ER从90%降至10%）提示肿瘤生物学行为转变，需重新评估治疗方案。

　　治疗启示：

　　对于HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗仍是标准方案，但需密切监测不良反应及分子分型变化。

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