患者基本信息：

　　患者男性，66岁，确诊为多发性骨髓瘤（IgG/λ型，Durie-Salmon分期ⅡA期，国际预后分期Ⅱ期）2年余。患者曾接受VCD方案（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）化疗4个周期，并完成自体造血干细胞移植（ASCT），维持治疗期间使用来那度胺25mg口服，但2年后出现疾病进展，表现为骨痛及免疫球蛋白升高。

　　治疗经过：

　　一线治疗：

　　2019年1月至4月接受VCD方案化疗，疗效评估达完全缓解（CR）。

　　2019年9月完成ASCT，术后维持治疗使用来那度胺25mg口服，2周后因不良反应停药。

　　疾病进展与二线治疗：

　　2024年4月复查发现疾病进展，遂启动二线治疗。

　　采用KPd方案（卡非佐米+泊马度胺+地塞米松）：卡非佐米30mg（第1-2天）、100mg（第8、15天），泊马度胺4mg（第1-21天），地塞米松40mg（第1、8、15天），每28天为一个周期。

　　疗效评估：

　　完成4个周期KPd方案治疗后，疗效评估达非常好的部分缓解（VGPR），血清游离轻链比值恢复正常，骨髓浆细胞比例降至5%以下。

　　治疗期间未出现严重不良反应，仅轻度乏力及胃肠道反应，经对症处理后缓解。

　　该患者为典型的难治性多发性骨髓瘤，既往接受过多种治疗且疾病进展。KPd方案通过联合蛋白酶体抑制剂（卡非佐米）与免疫调节剂（泊马度胺），显著提高了疗效。泊马度胺作为第三代免疫调节剂，对来那度胺耐药的患者仍展现出良好的抗肿瘤活性。本病例提示，KPd方案可作为难治性多发性骨髓瘤的有效治疗选择，尤其是对于既往接受过ASCT的患者。

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