吉瑞替尼的用药剂量与疗程需根据患者基因突变类型、年龄、合并症及治疗反应综合确定，以平衡疗效与安全性。

　　推荐剂量与给药方式

　　吉瑞替尼的推荐起始剂量为120 mg口服，每日一次，可与食物同服或空腹服用。药片需整片吞服，避免咀嚼、压碎或分割，以确保药物稳定释放。治疗应持续进行，直至疾病进展或出现不可接受的毒性反应。考虑到临床反应的滞后性，建议至少以处方剂量治疗6个月，以充分评估疗效。例如，在ADMIRAL试验中，吉瑞替尼组患者持续治疗中位时间为8.3个月，显著长于化疗组的4.7个月，这是其生存获益的重要基础。

　　剂量调整策略

　　治疗期间需密切监测不良反应，并根据毒性程度调整剂量：

　　血液学毒性：若出现4级血小板减少（<25×10⁹/L）或3级中性粒细胞减少（<0.5×10⁹/L）伴发热，需暂停用药直至毒性恢复至≤2级，随后恢复治疗时剂量减至80 mg/日。

　　非血液学毒性：

　　QT间期延长：若QTcF>500 ms，需中断治疗并降低剂量至80 mg/日；待QTc间期恢复至接近基线水平（与基线差距<30 ms）或≤480 ms时，可恢复治疗。

　　分化综合征：表现为发热、呼吸困难、低血压等，需立即静脉注射地塞米松（10 mg/12小时）并血流动力学监测，症状消退后至少维持皮质类固醇治疗3天；若症状持续>48小时，需暂停吉瑞替尼直至体征/症状不再严重。

　　胰腺炎：若出现腹痛、血淀粉酶升高，需暂停用药直至炎症缓解，恢复治疗时剂量减至80 mg/日。

　　特殊人群：

　　老年患者：≥60岁患者无需调整起始剂量，但需加强毒性监测（如每2周检测血常规、肝功能）。

　　肝肾功能不全：轻中度肝损伤（Child-Pugh A/B级）或肾损伤（eGFR≥30 mL/min）患者无需调整剂量；重度肝/肾功能不全患者因缺乏临床数据，建议慎用或避免使用。

　　疗程优化：从单药到联合治疗

　　单药治疗：适用于复发/难治性FLT3突变AML患者，尤其是FLT3-ITD突变者。ADMIRAL试验显示，吉瑞替尼单药治疗中位OS为9.3个月，显著优于化疗组的5.6个月。

　　联合治疗：

　　新诊断患者：吉瑞替尼联合强化疗（如“7+3”方案）或去甲基化药物（如阿扎胞苷），可提高缓解率并延长生存。例如，LACEWING研究显示，吉瑞替尼联合强化疗在新诊断FLT3突变AML患者中CR率达88%，中位OS为14.8个月，优于米哚妥林联合组的10.6个月。

　　维持治疗：移植后使用吉瑞替尼（80 mg/日）维持治疗，可将2年复发率从58%降至28%，尤其适用于FLT3-ITD突变负荷较高的患者。

　　长期治疗：对于持续缓解的患者，可考虑延长吉瑞替尼治疗至1年以上，但需密切监测晚期毒性（如继发恶性肿瘤、心脏毒性）。

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