普托马尼（Pretomanid）作为新型硝基咪唑类抗结核药物，其核心价值在于通过抑制结核分枝杆菌的细胞壁合成和能量代谢，显著缩短耐药结核病的治疗周期。2025年世界卫生组织（WHO）发布的《结核病综合指南》明确推荐，由贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺和莫西沙星（BPaLM）组成的6个月全口服方案，可替代传统18-24个月的长程治疗。

　　标准化用法：剂量调整与疗程管理

　　BPaLM方案的标准化用药流程如下：

　　普托马尼：200 mg/日，全程26周；

　　贝达喹啉：首2周400 mg/日，后续200 mg每周3次（间隔≥48小时），共26周；

　　利奈唑胺：起始剂量1200 mg/日，2周后减至600 mg/日，根据耐受性可进一步调整至300 mg/日或暂停；

　　莫西沙星：400 mg/日（仅限BPaLM方案），需根据药敏试验结果决定是否保留。

　　关键用药原则：

　　联合用药：普托马尼必须与贝达喹啉、利奈唑胺联用，单药使用易导致治疗失败；

　　剂量个体化：利奈唑胺需根据血红蛋白、血小板计数动态调整，若血小板<50×10⁹/L或血红蛋白<8 g/dL，应暂停用药；

　　疗程完整性：即使患者提前达到痰菌阴转，仍需完成全程治疗以降低复发风险。

　　注意事项：风险防控与监测体系

　　肝功能监测：治疗前评估基线ALT、AST、TBIL，治疗期间每月监测，若ALT>3×ULN或TBIL>2×ULN需暂停用药并排查胆道阻塞；

　　骨髓抑制管理：利奈唑胺相关贫血发生率达35%，需每周检测血常规，若血红蛋白<7 g/dL或需输血支持，应永久停药；

　　神经损伤预防：贝达喹啉可能延长QT间期，用药前需行心电图检查，若QTcF>500 ms需暂停用药并评估电解质紊乱；

　　药物相互作用：普托马尼为CYP3A4底物，与利福平、依非韦伦等强诱导剂联用可降低血药浓度60%以上，需避免合用；

　　特殊人群禁忌：妊娠期、哺乳期女性禁用，14岁以下儿童安全性数据缺乏。

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