得了肾癌要切除整个肾吗？是保肾还是切肾？

　　肾癌的手术方式主要有两种，第一种是肾癌根治性切除术，也就是患者常说的把整个肾都切掉。第二种手术方式是保留肾单位的手术，也叫肾部分切除术。就是单纯把肿瘤连同周围部分正常肾组织切除，而保留大部分功能性的肾组织。此外，还有一些效果不是很确定的治疗方式，包括冷冻治疗、射频消融以及高能超声聚焦消融（HIFU）等，一些年龄比较大、合并症特别多、身体状况也很差，无法做手术的患者可以选择这种方式。但是，能够做前面两种手术的患者，也就是早期肾癌患者，采用相对保守的治疗方式，其效果仍然存在一定争议。

　　肾癌根治手术和保肾手术，在切除范围上有什么区别？

　　肾癌根治性切除术，除了要切掉整个肾，还包括肾周围的脂肪和一部分输尿管。过去的观点认为，还应该把肾上腺也切掉，并且要清扫淋巴结。但目前的观点认为，如果术前检查或者手术过程中发现肾上腺和淋巴结是正常的，那就没必要切掉肾上腺，也不用清扫淋巴结。这并不会影响肾癌的治疗效果。

　　但是，如果发现肾脏周围的淋巴结有肿大的情况，那就要做淋巴结活检，然后做病理检查，来帮助医生更准确地判断肾癌的分期，有利于安排术后的辅助治疗以及制定合理的复查方案。

　　肾部分切除术，只是把肿瘤及其周围的一部分正常肾脏组织和肿瘤表面覆盖的脂肪切掉。

　　因此，这两种手术方式切除范围差别还是非常大的。

　　保肾手术和根治手术风险有什么不同？

　　保肾手术和根治性手术的风险肯定是不一样的。从技术难度上来说，处理方式越简单，手术的风险和术后出现并发症的概率就会越低。肾部分切除术除了切除肿瘤，还涉及肾脏切口缝合的问题，这对医生的技术要求是比较高的，缝合不好，术后可能会出现一系列并发症。目前，肾部分切除术主要是用腹腔镜手术或者机器人手术，可以减少损伤，患者恢复更快。

　　对于根治性手术，因为已经比较成熟了，所担心的主要是在切除肾脏的过程中损伤临近的器官，比如脾脏、十二指肠、肝脏和下腔静脉等。

　　对保肾手术而言，最大的风险是缝合问题。如果肿瘤长得比较深，切除肿瘤的过程中损伤了肾脏的集合系统（肾脏收集尿液的管道，长在肾脏里面，就像是墙壁里水管一样），如果缝合得不好，术后会出现漏尿的情况。而且，肾脏的血流量很大，每分钟大概是1.2升，如果伤口缝合得不理想，就会有出血的风险。如果血液进入肾脏的集合系统，患者就会有血尿。再者，肾脏并不像大家想象的那么坚韧，手术后可能会出现缝线切割或撕脱，造成肾脏切口出血。

　　随着微创技术越来越成熟，缝合技术也越来越好，出现这种风险的可能性越来越低。对于一个技术熟练的泌尿外科医生来讲，保肾手术和根治性手术都是一个常规手术，绝大多数情况下是比较安全的。在我们科室，一年的肾手术量大概是9百多例，肾部分切除后出现出血、血尿等问题的概率还是非常低的，一年可能有一到两例。而且，即使出现问题，比如术后出血，还可以做高选择性肾动脉介入栓塞，把这根出血的肾动脉堵住，让血液通过其他分支动脉流动，把肾脏保住。如果出现了漏尿，可以通过延长携带尿管的时间，或者放置输尿管支架，引导尿液从正常的通道流出来，不泡着伤口，慢慢地漏尿的部位是可能自己愈合的。