肺癌脑转移有哪些症状？肺癌脑转移如何诊断？

　　肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

　　肺内血管丰富，易于癌细胞四处逃窜。

　　肺癌转移与其他恶性肿瘤转移最大的区别在于：其他肿瘤往往先发生肺转移，然后才发生脑转移，也就是说其他脏器的肿瘤转移路径一般先到达肺，然后才能去大脑。不过海得康医学顾问指出，大部分肿瘤细胞很难到达脑。因为肺毛细血管床承担第一次阻滞及滤过的功能，癌细胞在这里就被肺毛细血管过滤了。但肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落肺癌细胞可不经肺部毛细血管滤过而直接入脑。所以肺癌脑转移血行转移过程比较直接。

　　肺癌脑转移有哪些症状？

　　肺癌脑转后症状表现多样化，临床也常因症状不明而误诊，海得康医学顾问提醒，在治疗期间如出现以下情况应及时告知医生，制定相应处理方法：

　　(1) 头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：

　　①清晨或静息状态时加重；

　　②伴随恶心、呕吐；

　　③因咳嗽或紧张而加剧；

　　④伴随意识障碍或昏睡。

　　(2) 呕吐：由于颅内压力增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。

　　(3) 视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

　　(4) 精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

　　(5) 单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

　　(6) 幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

　　(7) 偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

　　(8) 耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳听不到，该表现多是听神经瘤先兆。

　　怀疑脑转做什么检查确诊？

　　⑴ MRI（头颅磁共振成像）

　　增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用，应作为首选的影像学检查方法。

　　⑵CT（头颅计算机断层扫描）

　　有头颅MRI检查禁忌症的患者应行CT检查。

　　⑶PET- CT（正电子发射计算机断层扫描）

　　PET- CT能评价肿瘤及正常组织代谢差异，有助于肿瘤定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。（但有时PET-CT对脑转移瘤，尤其小的脑转移灶不敏感，需结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。）

　　⑷腰椎穿刺及脑脊液检查

　　脑转移尤其是软脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高，通过腰椎穿刺可行脑脊液压力检测可确诊。

　　⑸血清肿瘤标志物的筛查

　　肺癌相关血清肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等，肺癌相关的血清肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。

　　⑹分子病理检测

　　对于晚期腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测，如表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合的检测。脑脊液标本经细胞学病理诊断后，如查见癌细胞，可用脑脊液标本中癌细胞和/或无细胞脑脊液上清作为基因检测的标本。

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