哪些慢性乙肝患者需要把TDF换成TAF？TAF有哪些优点？

　　2017版欧洲肝脏研究学会（EASL）指南推荐，接受富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）治疗的慢性乙型肝炎患者，如果有肾脏或骨骼疾病，或有发生肾脏或骨骼疾病的风险因素，应该考虑换成恩替卡韦（ETV）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF），既往有过核苷类似物治疗史的患者首选TAF。

　　一项研究筛选接受TDF治疗≥48周且乙型肝炎病毒（HBV） DNA低于检测下限（当地实验室标准）维持≥12周，筛查时HBV DNA<20 IU/mL的患者。最后入组488例患者，将其按1∶1随机分组，分别给予TAF 25 mg QD或TDF 300 mg QD以及匹配的安慰剂药片，治疗48周。随后所有患者开放标签，继续使用TAF再治疗48周。

　　结果显示，TAF的疗效不劣于TDF，48周时HBV DNA≥20 IU/mL的患者比例相似，均为0.4%，96%的患者实现病毒学抑制。

　　从病毒学角度上看，纳入研究的每位患者在接受TDF治疗后都是完全被抑制的，换用TAF治疗一年后，仍然是每名患者都完全被抑制。

　　这项研究最重要的发现是换用TAF治疗的患者的肾小球功能指标和肾小管功能指标都有改善，同时骨骼指标也有改善，TAF治疗的骨骼毒性低得多。

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