多替拉韦说明书，适应症，用药注意事项，多替拉韦印度仿制药

　　拉替拉韦（Raltegravir，商品名：艾生特）治疗效果突出，不良反应和药物相互作用都较少。随后另外两个整合酶抑制剂药物埃替格韦（Elvitegravir）和多替拉韦（Dolutegravir）被批准上市，后续研究表明多替拉韦更不易产生耐药性。2019年7月，世卫组织更是强烈建议将多替拉韦作为艾滋病首选治疗方案。

　　多替拉韦是用于治疗艾滋病的首选一线和二线药物，包括孕妇和有生育能力的妇女。

　　商品名：Myltega

　　通用名：Dolutegravir/DTG/多替拉韦

　　制药商：Mylan Ltd/印度迈兰制药(仿制药)

　　规格：50mg-30片/瓶（盒）

　　适应症：联合其它抗逆转录病毒药物，用于治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人和年满12岁的儿童患者。

　　注意事项

　　特别关注的整合酶类耐药 存在整合酶类耐药的情况下，决定使用多替拉韦时，应考虑在病毒株中突变的 G140A/C/S、E138A/K/T、L74I发生Q148 >2继发突变时，多替拉韦的活性大幅下降（参见[药理毒理]- 药效学）。存在整合酶类耐药的情况下，本品的有效程度尚未明确。 

　　超敏反应 使用整合酶抑制剂，包括多替拉韦，曾报告过超敏反应，特征是皮疹、全身性表现，有时存在器官功能障碍，包括肝损伤。如出现超敏反应的体征或症状（包括但不限于重度皮疹或皮疹伴肝酶升高、发热、全身不适、疲乏、肌肉或关节疼痛、水疱、口腔病变、结膜炎、面部水肿、肝炎、嗜酸性粒细胞增多、血管性水肿），应停止使用本品或其他可疑药物。应监测包括肝脏转氨酶在内的临床状态并采取适当的治疗。发生超敏反应之后，如果延误停止本品或其他可疑药物，可能导致危及生命的反应。

　　开始抗逆转录病毒治疗（ART）时，在重度免疫缺陷的HIV感染患者中，可能发生无症状或残余机会性感染导致的炎性反应，并导致严重的临床病症或症状加重。通常在开始ART之后的前几周或前几个月内可观察到这样的反应。相关例子为巨细胞病毒视网膜炎，全身和/或局灶性分枝杆菌感染和耶氏肺孢子菌肺炎[PCP]。所有炎性症状必须立刻评价，如有必要，采取治疗。

　　开始本品治疗时，在一些合并感染乙肝和/或丙肝的患者中，可观察到肝功能指标升高，这与免疫重建炎性综合征相符。建议对合并感染乙肝和/或丙肝的患者进行肝功能监测。对合并感染乙肝的患者开始基于本品的治疗时，应当在开始或维持有效的乙肝治疗方面特别注意。

　　机会性感染 接受本品或其他抗逆转录病毒治疗的患者中，HIV感染无法治愈，仍可发生机会性感染或HIV感染的其它并发症。因此应当由对这些HIV相关疾病的治疗有经验的医师对患者进行密切的临床观察。 

　　感染的传播 应告知患者尚未证实当前的抗逆转录病毒治疗（包括本品），可阻止通过性接触或血液污染将HIV传播给他人的风险。应继续采取适当的预防措施。

　　药物相互作用  与依曲韦林（不伴增效性蛋白酶抑制剂）、依非韦伦、奈韦拉平、替拉那韦/利托 那韦、利福平、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和贯叶连翘同时给药时，本品的推荐剂量为50mg，每日两次。 多替拉韦不应当与含多价阳离子的抗酸剂同时给药。建议在服用这些药2小时之 前或6小时之后服用本品。 建议服用钙补充剂或铁补充剂2小时前或6小时后服用多替拉韦，或者与食物同时服用。 多替拉韦可增加二甲双胍的浓度。在治疗期间应监测患者，且可能需要调整二甲双胍的剂量。 

　　骨坏死  在晚期HIV疾病和/或长期接受抗逆转录病毒联合治疗的患者中，报告了骨坏死病例。如果出现关节痛和疼痛、关节僵直或行动困难，患者必须就诊。 

　　脂肪重新分布 在接受抗逆转录病毒联合治疗期间，可观察到体脂重新分布/堆积现象，包括向心性肥胖、肩背部肥厚（水牛肩）、四肢消瘦、面部消瘦、乳房增大，以及“类库兴氏综合征表现”。

　　对驾驶和操作机器能力的影响  必须告知患者，在多替拉韦治疗期间曾报道了头晕。考虑患者驾驶或操作机器的能力时应谨记患者的临床状态和多替拉韦的不良事件特征。

　　贮藏

　　置阴凉干燥处

　　据海得康医学顾问了解到，多替拉韦仿制药已在印度上市，由印度迈兰制药成功仿制，价格适中，品质有保障，患者如需用药，可自行去印度就医。“海得康”发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，请咨询海得康医学顾问：400-001-9769，海得康官网微信：15600654560。

　　【友情提示：本文仅作为参考意见，具体处理办法还是要医生根据患者实际情况综合评估后进行处理。用药期间随时与医生保持联系，随时沟通用药情况。】