治疗黑色素瘤纳武单抗+伊匹单抗或达拉菲尼+曲美替尼哪种方案疗效佳？

　　纳武单抗+伊匹单抗或达拉菲尼+曲美替尼在BRAFV600突变型转移性黑色素瘤患者中均显示出了显著的临床益处。，初始治疗或治疗顺序哪种方案是最佳疗效？

　　一项3期临床试验，未治疗过的BRAFV600突变型转移性黑色素瘤被随机分成两组，第一步接受纳武单抗+伊匹单抗（A组）或达拉菲尼+曲美替尼（B组），病情进展后进入第二步，改用治疗方案，达拉菲尼+曲美替尼（C组）或纳武单抗+伊匹单抗（D组）。

　　共招募了265位患者，73位进入了第二步治疗（C组27位，D组46位）。

　　2年总生存率：A组是71.8%，B组是51.5%（p=0.010）。第一步治疗的无进展生存期更支持A组（p=0.054）。

　　客观缓解率：A组是46.0%、B组是43.0%、C组是47.8%，D组是29.6%。

　　中位缓解持续时间：A组未达到，B组是12.7个月（p<0.001）。在有疾病进展的患者中，交叉治疗率为52%。

　　>3级的毒性反应在各组和方案之间发生的频率相似，毒性情况与预期一致。

　　综上，如有必要，纳武单抗联合伊匹单抗继以BRAF和MEK抑制剂治疗或可成为绝大多数BRAFV600突变型转移性黑色素瘤患者的首选治疗顺序。

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