达克替尼/达可替尼（Dacomitinib）耐药了之后应该换什么药？

当达克替尼/达可替尼（Dacomitinib）治疗耐药时，需要根据患者的具体情况和疾病特点来选择适当的治疗策略。以下是一些常见的选择：

1.奥希替尼（Osimertinib）：奥希替尼是一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）。它对常见的EGFR突变（如EGFR T790M）具有更高的选择性，可以克服一些其他EGFR TKI的耐药机制。

2.格列卫（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）等一代EGFR TKI：在达克替尼/达可替尼耐药时，有时重新使用一代EGFR TKI也可能具有一定的疗效。这些药物在一些患者中仍然可以提供一定的治疗效果。

3.第二代EGFR TKI：如阿法替尼（Afatinib）和纳洛替尼（Neratinib）等。这些药物在一些耐药的EGFR突变情况下可能表现出更强的抑制作用。

4.丝裂霉素C（Cytotoxic chemotherapy）：如果EGFR TKI耐药且其他靶向药物不适用或无效，化疗可能是另一个选择。化疗药物可以通过不同的机制对肿瘤细胞进行杀伤。

5.免疫疗法：针对NSCLC的免疫疗法，如抗PD-1抗体（如帕博利珠单抗、诺伐普利单抗）或PD-L1抗体（如塞瑞珠单抗）等，也可作为耐药后的治疗选择。免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞。

选择下一步的治疗方案应该由医生根据患者的具体情况和疾病特点来决定。医生会综合考虑EGFR突变的情况、耐药机制、病情进展、患者的整体健康状况以及其他相关因素，为患者制定个性化的治疗计划。

重要的是与医生密切合作，并遵循医生的建议和指导，以确保获得最合适的治疗策略和最佳的临床结果。

达克替尼/达可替尼已经在国内上市，并且纳入医保，患者可以在国内进行购买。纳入医保后价格大约1000元左右，规格为15mg*30，由于各地医保政策不同价格也不同，具体请咨询当地药房。国外的达克替尼/达可替尼比较便宜的主要是老挝仿制药，价格在800元左右，规格是45mg*30，是国内规格的三倍，且与国内的达克替尼/达可替尼药物成分基本一致。具体情况请咨询海得康医学顾问。