病例报告：克唑替尼和恩曲替尼成功序贯治疗ROS1阳性非小细胞肺癌后期脑转移

　　克唑替尼已被批准治疗晚期ROS1 重排非小细胞肺癌(NSCLC)患者。Entrectinib恩曲替尼是一种ROS1 抑制剂，旨在有效渗透并保留在中枢神经系统(CNS)中，并被推荐作为一线治疗。在ROS1 融合非小细胞肺癌患者中，使用克唑替尼(crizotinb)，然后使用恩曲替尼(entrectinib)序贯治疗的效果怎么样？

　　真实案例：一名56岁男性，有偶尔吸烟史，因咳嗽、咳痰、气促就诊。经影像及组织学检查，诊断为右肺腺癌（T4N2M1a，IV期），无EGFR或ALK融合突变。

　　他之前接受过三种疗法，包括化疗、纳武单抗单药疗法和紫杉醇加安罗替尼，无进展生存期(PFS)分别为5、2和11.5个月。随后患者开始出现头痛、头晕，脑核磁共振显示多发性脑转移。颈部淋巴结活检的下一代测序(NGS)鉴定出EZR-ROS1 （丰度1.25%）。

　　患者介绍克唑替尼（每天250毫克）加贝伐珠单抗治疗2个月后，所有肺部和脑部病变均减少，但发现了一个小的肝脏病变。再治疗4个月，肝脏病灶继续增大，而其他病灶则保持减少或稳定状态。外周血NGS分析发现EZR-ROS1 融合消失，并出现新的NTRK2突变（c.5C>T，p.Ser2Leu，0.34%丰度），没有其他可靶向的分子改变。他接受了恩曲替尼（每天600毫克）加贝伐珠单抗治疗，并取得了部分缓解。治疗7个月后，检查发现脑部病变进展。

　　患者连续接受克唑替尼和恩曲替尼治疗后，总PFS为13个月。

　　患有脑转移的转移性ROS1 重排非小细胞肺癌对克唑替尼和恩曲替尼连续治疗有反应。

       克唑替尼2023版国家医保报销条件：　　

　　限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或 ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。

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