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一例XDR-TB患者使用印度版贝达喹啉后获得痰培养转阴的病例

时间:2025-07-30     作者:医学编辑陈筱曦   阅读

  患者为38岁男性,因“咳嗽、咳痰伴低热3个月”就诊,既往有肺结核病史,曾接受异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗18个月,但痰培养持续阳性。2024年1月,经基因检测确诊为广泛耐药结核病(XDR-TB),药敏结果显示对氟喹诺酮类(莫西沙星耐药)及二线注射类药物(阿米卡星耐药)均耐药。

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  治疗方案调整

  2024年2月,患者加入“抗结核新药引入和保护项目”,开始使用印度版贝达喹啉(仿制药,商品名:Seram)联合个体化背景方案治疗。具体方案为:

  贝达喹啉:前2周400mg/d,早餐后口服;后22周200mg/次,每周3次,总疗程24周。

  背景药物:利奈唑胺600mg/d、氯法齐明100mg/d、环丝氨酸500mg/d、吡嗪酰胺1.5g/d,疗程18个月。

  治疗经过与监测

  基线评估

  痰培养阳性,痰菌负荷量3+;胸部CT示双肺多发空洞,病灶累及右上肺及左下肺。

  心电图(ECG)示QTcF 430ms,血钾4.2mmol/L,肝功能正常。

  治疗反应

  第4周:痰菌负荷量降至1+,咳嗽、咳痰症状减轻。

  第8周:痰培养转阴,胸部CT示病灶吸收,空洞缩小。

  第24周:贝达喹啉疗程结束,继续背景药物治疗。

  不良反应监测

  第6周:出现轻度恶心、食欲减退,血钾降至3.8mmol/L,予口服氯化钾缓释片后缓解。

  第12周:ECG示QTcF延长至460ms,未超过500ms,未调整剂量。

  第18周:肝功能轻度异常(ALT 68U/L),予水飞蓟宾胶囊保肝治疗后恢复正常。

  治疗结果

  痰培养转阴时间:8周。

  影像学转归:治疗12个月时,胸部CT示病灶吸收率达90%,空洞闭合。

  随访:治疗结束后6个月,痰培养持续阴性,无复发。

  本例XDR-TB患者使用印度版贝达喹啉联合个体化方案后,痰培养快速转阴,且不良反应可控。印度仿制药与原研药生物等效性相当,价格仅为原研药的1/10,显著降低治疗成本。需注意监测QT间期及肝功能,避免严重不良反应。

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