一例帕金森病伴抑郁患者使用普拉克索后运动与非运动症状双改善病例

　　患者男性，65岁，诊断为帕金森病（PD）5年，Hoehn-Yahr分期2.5期。主诉右侧肢体震颤、动作迟缓，伴情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍3年。既往无精神疾病史，服用左旋多巴/卡比多巴（300/75mg/d）治疗，但近1年出现剂末现象，每日“关期”达3小时，抑郁症状加重（HAMD-17评分21分）。

　　治疗经过

　　初始评估：

　　运动症状：右侧肢体震颤（频率4-6Hz），步态冻结，UPDRS-Ⅲ评分42分；

　　非运动症状：HAMD-17评分21分（中度抑郁），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分，伴轻度焦虑（HAMA评分11分）。

　　治疗方案调整：

　　维持左旋多巴剂量不变，加用普拉克索缓释片（0.375mg/d起始），每周递增0.375mg至目标剂量1.5mg/d；

　　联合认知行为疗法（CBT），每周1次，共8周。

　　疗效观察：

　　第4周：UPDRS-Ⅲ评分降至35分，“关期”缩短至1.5小时；HAMD-17评分降至15分，PSQI降至10分；

　　第12周：UPDRS-Ⅲ评分28分，震颤幅度减少50%，步态冻结消失；HAMD-17评分降至8分（轻度抑郁），PSQI 6分，HAMA 5分；

　　第24周：UPDRS-Ⅲ评分稳定于26分，HAMD-17评分6分，患者自述“情绪明显改善，对生活重拾兴趣”。

　　安全性监测：

　　轻微恶心（第1周出现，未用药自行缓解）；

　　无幻觉、嗜睡或冲动控制障碍；

　　定期监测心电图、肝肾功能，未见异常。

　　本例提示普拉克索通过调节D3受体改善抑郁症状，同时增强左旋多巴疗效，减少运动波动。联合CBT可进一步提升非运动症状控制率。需注意，普拉克索起效较慢（2-4周），需向患者充分解释以增强依从性。

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