扩大淋巴结切除术相较于标准手术在生存期上并无优势

　　最新研究显示，对于接受根治性膀胱切除术的患者而言，扩大淋巴结清扫术（ELND）相较于标准淋巴结清扫术（SLND），在无病生存期（DFS）或总生存期（OS）上并未展现出明显优势。

　　在2024年美国泌尿外科协会年会上，研究人员公布了3期SWOG S1011试验（NCT01224665）的数据。该研究发现，在30天和90天的死亡率上，ELND组的事件发生率均高于SLND组。具体来说，30天时ELND组有8起事件，而SLND组仅1起；90天时，ELND组事件增至19起，SLND组为7起。

　　值得注意的是，即使在剔除已进展的患者后，ELND组在短期死亡率上仍高于SLND组。此外，与SLND相比，接受ELND的患者发病率和围手术期死亡率更高，手术时间更长，失血量更多，90天内疾病进展事件和静脉血栓栓塞率也更高。

　　在SWOG S1011试验中，患者被随机分配到ELND组（n=303）或SLND组（n=315）。然而，ELND组患者的总体复发率（26.7%）略高于SLND组（23.7%），且局部复发率也较高。尽管ELND组淋巴结产量更高，但两组在病理T分期和淋巴结转移率上相似，且长期随访并未显示DFS或OS的明显改善。

　　研究人员还指出，接受新辅助化疗的患者比例在两组中相同，且组织学变异对DFS或OS率没有影响。输血、手术时间和住院时间与DFS、OS或高级不良事件（AE）无关。

　　综上所述，对于接受根治性膀胱切除术的患者来说，扩大淋巴结清扫术并未带来DFS或OS的明显益处，反而与更高的高级AE和死亡率相关。因此，在选择手术方式时，医生应充分考虑患者的具体情况和手术风险。

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