针对白癜风儿童和成人的家庭窄谱UVB、外用皮质类固醇或组合疗法研究

　　系统评价显示，窄带紫外线B光（NB-UVB）与局部皮质类固醇等治疗的结合可能比单一疗法在治疗白癜风方面更为有效。本研究旨在探讨外用皮质类固醇单药治疗与（1）手持式窄带紫外线B光单药治疗和（2）手持式窄带紫外线B光与外用皮质类固醇联合治疗在局限性白癜风中的临床疗效和成本效益。

　　研究对象为患有活动性非节段性白癜风且受影响身体面积≤10%的成人和儿童（年龄≥5岁）。患者被随机分为三组：外用皮质类固醇组（糠酸莫米松0.1%加虚拟窄带紫外线B光）、窄带紫外线B光组（窄带紫外线B光加安慰剂外用皮质类固醇）以及联合治疗组（局部皮质类固醇加窄带紫外线B光）。治疗以家庭为基础，局部皮质类固醇每隔一周每天使用一次，窄带紫外线B光则每隔一天进行一次，剂量逐渐增加并根据红斑情况调整。

　　主要评估指标是治疗9个月后所选目标贴片的自我评估治疗成功率，即在白癜风可察觉性量表上达到“明显不那么明显”或“不再明显”。次要结局包括主要结局的盲法评估、重新染色百分比、治疗反应的发生和维持、生活质量、副作用以及治疗负担。

　　研究共纳入了517名患者（成人398名，儿童119名；52%男性；57%皮肤较白（I-III型），43%深色皮肤（IV-VI型））。9个月治疗结束时，370名（72%）患者提供了主要结果数据。窄带紫外线B光治疗天数的中位百分比在不同治疗组中有所差异：局部皮质类固醇组为81%，窄带紫外线B光组为77%，联合治疗组为74%。对于软膏剂的使用，外用皮质类固醇的有效率为79%，窄带紫外线B光的有效率为83%，联合用药的有效率为77%。

　　在目标贴片位置方面，头部和颈部占31%，手和脚占32%，身体其他部位占37%。局部皮质类固醇组的治疗“成功”案例为119例中的20例（17%），窄带紫外线B光组为123例中的27例（22%），而联合治疗组则为128例中的34例（27%）。联合治疗组在外用皮质类固醇的基础上显示出了显著的优越性（调整后风险差异10.9%，95%置信区间1.0%至20.9%；p=0.032；需要治疗的人数=10）。然而，窄带紫外线B光并未显示出优于局部皮质类固醇的效果（调整后风险差异5.2%，95%置信区间-4.4%至14.9%；p=0.290；需要治疗的人数=19）。

　　次要结果进一步支持了主要分析。各组之间的生活质量没有显著差异。值得注意的是，坚持干预措施超过预期治疗方案75%的患者更有可能取得治疗成功。然而，也有超过40%的患者在未接受治疗1年后失去了治疗反应。在安全性方面，62名患者（12%）出现了3级或4级红斑，其中3名使用了安慰剂；13名患者（2.5%）出现了短暂皮肤变薄，其中2名使用了安慰剂。我们没有观察到严重的不良治疗反应。

　　从成本效益角度来看，与外用皮质类固醇相比，联合治疗每增加一次成功治疗（从NHS角度来看）的未经调整增量成本效益比为2328.56英镑（调整后为1932英镑）。

　　综上所述，手持式窄带紫外B光联合外用皮质类固醇在治疗局限性白癜风方面优于单独使用外用皮质类固醇。联合治疗相对安全且耐受性良好，但仅对大约1/4的患者有效。

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　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。