普纳替尼作为预防性或先发性策略，可预防细胞学完全缓解的费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病患者同种异体干细胞移植后的细胞学复发

　　对于费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph + ALL）患者，同种异体干细胞移植（Allo-SCT）后的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）给药策略仍存在争议。不同移植中心在TKI的使用上（预防性、先发性或抢救性）存在差异。在这种背景下，关于第三代TKI普纳替尼的可行性和安全性仍知之甚少。

　　一项研究分析了Allo-SCT后给予普纳替尼（PONA）预防Ph + 急性淋巴细胞白血病细胞学复发的有效性和安全性。该研究纳入了48名Ph + 急性淋巴细胞白血病患者（中位年龄49岁），他们在Allo-SCT后接受普纳替尼治疗，同时处于完全细胞学缓解（cCR）状态。其中，26例患者（54%）在Allo-SCT前有微小残留病（MRD）阳性。

　　在这48例患者中，26名患者在Allo-SCT后预防性施用普纳替尼（从MRD阴性开始），而另外22名患者则在Allo-SCT后预防性施用（从SCT后MRD开始且无血液学复发）。预防性接受普纳替尼治疗的患者比先发性治疗的患者更早开始治疗，中位时间为Allo-SCT后4.3个月（范围1.5-6个月），而先发性治疗的患者在Allo-SCT后的中位时间为7.4个月（范围2-63个月）开始普纳替尼治疗（p=0.01）。

　　普纳替尼的中位起始剂量为30mg/天（范围15-45mg）。在48例病例中，有10例（21%）需要减少剂量，但只有5例（10.5%）由于毒性反应需要永久停用普纳替尼。没有因普纳替尼相关不良事件（AE）导致死亡的报告。

　　Allo-SCT后的中位随访时间为34个月（范围7.7-118个月）。在最后一次随访时，普纳替尼治疗的中位持续时间为22个月（范围2-100个月）。Allo-SCT后的5年总生存率（OS）和无复发生存率（RFS）分别为92%和71%。接受普纳替尼预防的患者在Allo-SCT后的5年RFS为95%，而预先接受普纳替尼的患者为57%（对数秩p=0.02）。

　　综上所述，对于接受Allo-SCT的Ph + 急性淋巴细胞白血病患者，支持Allo-SCT后普纳替尼维持策略，且普纳替尼相关不良反应导致的停药率较低（10.5%）。

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